Raskaus

Hypothyroidism raskauden aikana - mitä jokainen nuori nainen tarvitsee tietää

Pin
Send
Share
Send
Send


Hypothyroidism on oireyhtymä, jonka aiheuttaa kilpirauhashormonien pysyvä puute. Patologian esiintyvyys lapsen kantavilla naisilla on 2%. Raskaus, jossa on kilpirauhasen vajaatoiminta, vaatii huolellista lääketieteellistä tarkkailua, koska tämän tilan korjaamisen puute on täynnä negatiivisia vaikutuksia sikiöön.

Kilpirauhanen on osa hormonitoimintaa, joka vaikuttaa suoraan tai välillisesti lähes kaikkiin kehon järjestelmiin. Tästä syystä on tärkeää tietää, miten hypothyroidismi voi olla vaarallista raskauden aikana. Kilpirauhashormonin puutteen kehittymisen mekanismin ymmärtämiseksi on syytä harkita sen syitä.

Riippuen kilpirauhashormonitasojen laskua aiheuttaneesta tekijästä on olemassa useita hypotyreoosin tyyppejä.

Niiden joukossa ovat:

Ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta

Se on 95% kaikista hypotyroidismin muodoista. Syynä on kilpirauhasen suora vaurio. Useimmiten puhumme elimen kudoksen vahingoittumisesta tai sen toimintahäiriöstä.

Tämä voi johtaa:

  • Autoimmuuninen kilpirauhastulehdus. Se on kilpirauhasen tulehdussairaus. Autoimmuunista hypotyroidismia esiintyy usein raskauden aikana.
  • Kirurgisen hoidon seuraukset. Hypothyroidism voi kehittyä koko kilpirauhasen tai sen osan poistamisen jälkeen.
  • Kehityksen poikkeavuudet. Me puhumme kilpirauhasen ageneesistä (synnynnäisestä poissaolosta) ja dysgeneesistä (epämuodostumasta).
  • Tartuntataudit. Usein johtaa SARS: n tulehdusongelmiin.
  • Käsittely radioaktiivisella jodilla. Käytetään pahanlaatuisten kasvainten torjuntaan.
  • Väliaikainen hypotireoosi. Joskus kehittyy synnytyksen jälkeisen kilpirauhasen tulehduksen vuoksi.

Muu primaarinen hypotyreoosi esiintyy raskauden aikana harvemmin ja johtuu kilpirauhashormonien synteesin häiriöstä.

syistä:

  • Kilpirauhasen stimuloivien toksiinien saanti, tiettyjen lääkkeiden käyttö.
  • Kilpirauhasen synteettisen funktion synnynnäinen häiriö.
  • Vakava puutos tai liiallinen jodipitoisuus kehossa (tästä syystä suositellaan, että iodomariini, jolla on todettu hypotyreoosi raskauden aikana, otetaan vain hoitavan lääkärin luvalla).

Toissijainen hypotireoosi

Oireyhtymä johtuu aivolisäkkeen vaurioitumisesta. Tämän endokriinisen rauhan etupuoli, joka sijaitsee aivoissa, erittää kilpirauhasen stimuloivan hormonin. TSH toimii kilpirauhasen stimuloijana. Aivolisäkkeen tukahduttaminen aiheuttaa kilpirauhashormonien tuotannon vähenemistä. Lisätietoja TSH: sta raskauden aikana →

Tertiaarinen hypotireoosi

Patologia johtuu endokriinisen järjestelmän toisen osan häiriöistä - hypotalamuksesta, joka sijaitsee myös aivoissa. Tällä hermokeskuksella on stimuloiva vaikutus aivolisäkkeen TSH: n erittymiseen erittämällä tyrotropiinia vapauttavaa hormonia. Ylivoimainen vaikutus hypotalamukseen voi johtaa kilpirauhasen vajaatoimintaan.

Tällainen hypotyreoosi raskauden aikana edellyttää huolellista tutkimista, koska se voi olla yksi toissijaisista merkkeistä vakavista vaurioista aivorakenteissa. Kilpirauhashormonien primaarista ja toissijaista puutetta kutsutaan keskushermostoon.

Perifeerinen hypotyreoosi

Erittäin harvinaiset tapaukset, joissa tällainen oireyhtymä on, kirjataan yleensä perhemuotojen muodossa. Raskaus, jossa on kyse synnynnäisestä synnynnäisestä hypothyroidismista, on suunniteltava ja toteutettava läheisessä endokrinologisessa seurannassa. Perifeerinen hypotireoosi johtuu kehon kudosten heikentyneestä herkkyydestä kilpirauhashormoneihin. Samanaikaisesti kilpirauhanen, hypotalamuksen ja aivolisäkkeen työstä puuttuu raskaita rikkomuksia.

Hypotyreoosin kliininen kulku riippuu suoraan kilpirauhashormonin puutteen kestosta ja vakavuudesta. Usein patologia etenee salaa. Niinpä subkliininen hypotyreoosi ei aiheuta valituksia raskauden ja synnytyksen jälkeen.

Kohtalaisen ja vakavan ilmenemisen hormonaaliset häiriöt eri sairauksien "naamioina". Voidaan esimerkiksi puhua kompensoimattoman hypotyroidismin seurauksista rytmihäiriöissä, joita ei todellisuudessa ole yhdistetty sydämen ensisijaiseen leesioon.

Hypotyreoosin oireyhtymät:

  • Hypoterminen vaihto. Sisältää liikalihavuuden ja kehon lämpötilan laskun. Ensimmäinen oire, joka liittyy raskauden hypotyreoosiin (kilpirauhashormonien puute raskauden aikana), nähdään usein fysiologisena kehon massan lisääntymisenä raskauden aikana. Rasva-aineenvaihdunnan rikkominen johtaa kolesterolitason nousuun.
  • Hermoston oireyhtymä. Hypothyroidism raskauden aikana liittyy usein oireisiin, jotka voidaan sekoittaa gestateettisen enkefalopatian merkkeihin, mikä on naisen kehon palautuvan hormonaalisen muutoksen aiheuttama tila. Tuleva äiti voi olla huolissaan muistin menetyksestä, uneliaisuudesta, jonkin verran letargiasta, joskus vuorotellen paniikkikohtauksista.
  • Anemian oireyhtymä. On merkkejä raudan puutteesta ja B-vitamiinin puutteesta, joskus "hypotyreoosin" diagnoosi jää väliin, koska naisten oireet muistuttavat anemiaa normaalin raskauden aikana.
  • Sydän- ja verisuonijärjestelmän tappion oireyhtymä. Alkuvaiheessa se ilmenee bradykardian muodossa (sydämen sykkeen aleneminen alle 60 lyöntiä minuutissa). Tyypilliseen hypotyreoosiin liittyy valtimon hypotensio. Vakavien hormonihäiriöiden yhteydessä ilmenee sydämen vajaatoiminnan oireita.
  • Ruoansulatusjärjestelmän tappion oireyhtymä. Potilaan ruokahalu vähenee, on merkkejä suurentuneesta maksasta. Raskauden aikana hypotyroidismin aiheuttama ummetus johtuu suolen kasvavan kohdun puristumisesta.
  • Eptodermisten häiriöiden oireyhtymä, jossa on hypothyroidia. Kasvojen, raajojen, silmien alueen turvotusta. Hiukset tulevat hauraiksi, putoavat ulos (kunnes kaljuuntumisen alueet muodostuvat).
  • Obstruktiivinen hypoksemiaoireyhtymä. Ilmeinen apnean muodossa (lyhytaikainen hengitysvaikeus) unessa.

Subkliininen hypotyreoosi raskauden aikana

Se on hormonaalisten häiriöiden salakavaisin muoto. Subkliininen hypothyroidismi ei häiritse naista raskauden aikana, joten sen vaikutukset voivat olla vakavia myöhäisen diagnoosin vuoksi. Hormonisten häiriöiden paheneminen johtaa lopulta kliinisten oireiden ilmaantumiseen, mutta se ei ole spesifinen.

Tunnista subkliininen hypotyreoosi raskauden aikana käyttämällä laboratoriokokeita. Tärkein oire on TSH: n kasvu T4: n (tetraiodotyroksiini) normaalitasojen taustalla. Tämä johtuu hypotalamuksen ja aivolisäkkeen järjestelmän kilpirauhanen kompensoivasta stimuloinnista.

Subkliininen hypothyroidismi ei ole syynä paniikkiin raskauden aikana: seuraukset hänen taustalla syntyneelle lapselle eivät yleensä ole hengenvaarallisia. 55 prosentissa tapauksista syntyy suhteellisen terve vastasyntynyt. Ongelmat voivat viivästyä esimerkiksi heikentyneen koskemattomuuden muodossa.

Autoimmuuninen hypothyroidismi

Kilpirauhasen tulehduksellinen vahinko on usein hedelmiä kantavien naisten keskuudessa. Riskiryhmään kuuluvat varhaisen jälkeisen ajanjakson riskiryhmä. Suhteellisen korkea taajuus selittyy kilpirauhasen oman kudoksen vasta-aineiden kantajalla 10-20%: lla raskaana olevista naisista.


Autoimmuunis-kilpirauhasen vajaatoiminta, joka laukeaa autoantikehoilta, aiheuttaa hypothyroidismia, joka voi häiritä raskautta ja jos sitä ei hoideta asianmukaisesti, se vaikuttaa haitallisesti sikiöön. Sairaus esiintyy hypertrofisessa ja atrofisessa muodossa. Ensimmäisessä tapauksessa puhumme kilpirauhasen koon kompensoivasta lisääntymisestä toisessa - noin sidottuun kudokseen sairastuneiden alueiden korvaamisesta.

Raskaussuunnitelma hypothyroidismille

Raskauden suunnittelussa ei pidä unohtaa hypotyroidismin esiintymistä. Vaikea kilpirauhashormonin puute voi aiheuttaa hedelmättömyyttä. Aikaisemmin todetun hypotyroidismin hoito on suoritettava etukäteen: raskaus, vaikka se olisi tapahtunut, vaarantaa itsestään tapahtuvan abortin tai sikiön kehittymisen vakavien poikkeavuuksien lopettamisen.

Naisia, jotka eivät ole aikaisemmin kärsineet verenvuototaudista, suositellaan myös tarkistamaan kilpirauhasen tilaa raskauden suunnittelun aikana. Tämä johtuu kyvystä muodostaa lapsi, jolla on subkliininen patologinen muoto. Jos et määritä hormonaalista epätasapainoa ennen raskautta, myöhemmin havaitut hypothyroidism-oireet voivat jäädä huomaamatta raskauden aikana.

Vaikutukset raskaana olevaan ja lapsiin

Kilpirauhashormonien puutteella voi olla kielteinen vaikutus sekä odottavaan äitiin että sikiöön. Patologia on erityinen vaara ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, jolloin alkion elimet ja järjestelmät asetetaan.

Korvaamaton hypotyreoosi raskauden aikana voi aiheuttaa vakaviaseurauksia lapselle:

  • Alhainen syntymäpaino.
  • Fyysisen ja henkisen kehityksen hidastuminen.
  • Rakenteen poikkeavuudet.
  • Synnynnäinen hypothyroidism.

Vaikea hypotireoosi vaikuttaa kielteisesti raskauteen ja voi olla vaarallista naiselle. Patologian pahenemista selittää äidin kilpirauhashormonien käyttö sikiöllä raskauden ensimmäisellä puoliskolla.

Mahdolliset komplikaatiot:

  • Spontaani abortti.
  • Istukan ennenaikainen irtoaminen vakavalla verenvuodolla.
  • Heikko yleinen toiminta.
  • Rautapulan anemia.

Minkä lääkärin tulisi viitata hypothyroidismiin raskauden aikana?

Koko raskauden ajan ylläpitäminen hypothyroidismilla suoritetaan endokrinologin ja synnytyslääkäri-gynekologin yhteisen valvonnan alaisena. Ensimmäinen erikoislääkäri korjaa hormonaalisen epätasapainon ja seuraa tuloksia ja toinen suorittaa sikiön mahdollisten poikkeavuuksien prenataalisen diagnoosin ja seuraa tiineyden kulkua. Tämä mahdollistaa minimoida mahdolliset riskit, jotka odottavat tulevaa äitiä ja hänen lasta.

Hypothyroidism, joka on oikein kompensoitu raskauden aikana, ei aiheuta vaarallisia seurauksia lapselle ja äidille. Hoidon perusta on hormonikorvaushoito. Lääkkeet ovat lääkkeitä, jotka sisältävät levotyroksiininatriumia: Eutirox, L-tyroksiini, Bagothyrox.

Annos määräytyy endokrinologin toimesta ja vaihtelee välillä 50 - 150 mg päivässä. Lääke otetaan aamulla puoli tuntia ennen ateriaa. Levotyroksiininatrium ei palauta kilpirauhasen toimintaa, vaan korvaa sen työn.

Folk-hoito

Levotyroksiininatriumin saamiseksi kotona ei ole suosittuja reseptejä. Raskaus, joka ilmenee kilpirauhasen vajaatoiminnan yhteydessä, vaatii erityistä huolellisuutta eikä siedä itsehoitoa. Valmisteen vastaanotto on sovitettava yhteen lääkärin kanssa.

Useimmat suosituista resepteistä keskittyvät jodia sisältävien tuotteiden ottamiseen. Sen liiallinen saanti voi kuitenkin pahentaa kilpirauhasen vajaatoimintaa ja vaikuttaa haitallisesti raskauteen. Jodivajeen kompensoimiseksi turvallisilla tavoilla on maltillista ruokaa merikalaista.

Esimerkkejä online-lähteistä julkaistuista resepteistä, joita EI saa käyttää:

  • Jodiliuos, jossa on omenasiiderin etikkaa. Tämä menetelmä ei ainoastaan ​​paranna hypothyroidismia raskauden aikana, vaan aiheuttaa myös hengenvaarallisia seurauksia: ensin voit polttaa ja toiseksi myrkyttää suurella annoksella jodia.
  • Juniperin ja voin voite. Mikä tahansa ulkoinen vaikutus kilpirauhanen on epätoivottavaa. Näin on erityisesti silloin, kun solmuja löytyy elimistöstä.

Onko olemassa ehkäisy?

Erityisiä ehkäisymenetelmiä ei ole kehitetty. Tärkeimmät toimenpiteet ovat olemassa olevien rikkomusten oikea-aikainen korjaaminen.

Hypotyreoidisuuden ehkäisemiseksi raskauden aikana ja sen mahdollisten komplikaatioiden välttämiseksi sinun tulee noudattaa suosituksia:

  • Ohjaa kilpirauhashormonitasoja raskauden suunnittelussa.
  • Jodia sisältävien lääkkeiden hyväksyminen hoitavan lääkärin määräämällä tavalla.
  • Terapeuttisten hoitojen ominaisuuksien huomioiminen levotyroksiinia käytettäessä.
  • Tartuntatautien ennaltaehkäisy, kosketuksiin joutuminen myrkyllisten aineiden kanssa.

On tärkeää muistaa, kuinka paljon hypothyroidismia vaikuttaa raskauteen. Pienen endokriinisen rauhan merkityksen aliarviointi voi johtaa vaarallisiin seurauksiin sekä lapselle että äidille. Avain normaaliin raskauteen on oikea-aikainen valitus endokrinologille ja gynekologille sekä niiden suositusten täytäntöönpano.

Kirjoittaja: Kristina Mishchenko, lääkäri,
erityisesti Mama66.ru: lle

luokitus

Vakavuuden mukaan on olemassa 3 hypotyreoosin muotoa:

  1. Subkliininen. Sille on tunnusomaista taudin oireiden puuttuminen. Veressä voi olla normaali kilpirauhashormonien pitoisuus, mutta aina korkeampi TSH-taso. Subkliininen hypotyroidismi vaikuttaa enintään 20 prosenttiin naisista.
  2. CLASSIC TAI MANIFEST. Tähän liittyy aina terveydentilan heikkeneminen. Hormonien veripitoisuudet laskevat, mutta TSH on kohonnut.
  3. HEAVY. Sille on tunnusomaista pitkä taudin kulku ilman riittävää hoitoa. Tyypillisesti tulos - kooma.

Hypothyroidism raskauden aikana on syynä vähentyneeseen metaboliaan. Koska kilpirauhashormonireseptorit sijaitsevat lähes koko kehossa, monien elinten ja järjestelmien työ on häiriintynyt. Vakavuus riippuu hormonivajeen tasosta. Tästä syystä on vaikeaa epäillä tautia varhaisessa vaiheessa, ja sikiön on erittäin tärkeää saada oikea määrä kilpirauhashormoneja raskauden ensimmäisten 12 viikon aikana sisäelinten muodostumisen aikana.

Raskaana olevan naisen ylläpito, jolla on kilpirauhasen vajaatoiminta

Jos raskaana olevalla naisella on kilpirauhasen sairaus, hänelle annetaan erillinen suunnitelma raskauden hoitamiseksi:

  1. Kysymys raskauden säilymisestä.
  2. Synnytyslääkäri havaitsee naisen yhdessä endokrinologin kanssa.
  3. Geneettistä neuvontaa määrätään, usein analysoitavaksi amnionista nestettä sikiön synnynnäisten epämuodostumien sulkemiseksi pois.

  1. Myös lievää ja oireettomaa hypothyroidismia hoidetaan.
  2. Kaikkien naisten raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana suositellaan käytettäväksi jodivalmisteita.
  3. Raskauden aikana hormonitasoja tutkitaan useita kertoja.
  4. Naiset menevät etukäteen äitiyssairaalaan päättääkseen toimitusmenetelmän, joka on usein ennenaikaista. Syntymän jälkeen lapsen on suoritettava lääkärin geneettinen neuvonta.

Mikä voisi olla seurauksia lapselle?

Kilpirauhashormonit vaikuttavat eniten vastasyntyneen aivojen muodostumiseen ja kypsymiseen. Muilla hormoneilla ei ole samanlaista vaikutusta.

Hypotyreoidismin negatiiviset vaikutukset raskauden aikana sikiöön:

  • korkea spontaanin abortin riski,
  • keskenmenoon,
  • sydämen synnynnäiset epämuodostumat,
  • kuulon heikkeneminen
  • karsastus,
  • sisäelinten synnynnäiset epämuodostumat.
  • synnynnäinen hypothyroidism, joka kehittyy lapsille, jotka ovat syntyneet äideille, joilla on hoitamaton hypotireoosi. Tämä on sikiölle pahin seuraus, joka on tärkein syy kretinismin kehittymiselle. Kretinismi on kilpirauhasen hypofunktion aiheuttama sairaus. Henkisen ja fyysisen kehityksen viivästyminen, myöhästyminen, fontanellien heikko sulkeminen, kasvot ottavat ominaispiirteitä paksuiksi ja turvoksiksi, kehon osat eivät ole oikeasuhteisia, lapsen sukuelinjärjestelmä kärsii

Kun diagnoosi on todettu, lapselle määrätään elinikäinen annos lääkkeitä, jotka korvaavat kilpirauhashormonit mahdollisimman pian. Mitä nopeammin lapsi aloittaa hoidon, sitä suuremmat mahdollisuudet hänen henkisten kykyjensä normaaliin kehittymiseen. Seuraavaksi hoidetaan hoitoa vuoden neljänneksellä - lapsi mittaa korkeutta, painoa, kokonaiskehitystä ja hormonitasoja.

TRANSITORAALINEN HYPOTYYRIOSI. Vastasyntyneiden väliaikainen sairaus, joka kulkee itsenäisesti ja ilman jälkiä. Se on yleisempää alueilla, joilla on jodivajaus, ennenaikaisilla vauvoilla, jos äiti otti lääkkeitä, jotka estävät kilpirauhasen hormonaalista aktiivisuutta. Tällöin lapselle määrätään hoito kuten hypotyroidismissa, jos toistuvan analyysin jälkeen diagnoosia ei vahvisteta, kaikki lääkkeet peruutetaan.

Hypothyroidism raskauden aikana

Synnytys- ja gynekologian tutkimuksen mukaan raskaana olevien naisten hypotyroidismin esiintyvyys on 1,8-2,5%, kun taas koko väestössä tämä indikaattori on 0,5-2,0%. Yli 40%: lla näistä potilaista havaitaan kilpirauhasen entsyymien vasta-aineita, ja 15%: n ultraäänitutkimuksessa elin vahvistetaan sonografisesti. Erillinen riskiryhmä koostuu 10–15%: lla potilaista, joilla on kliinisesti merkittävä TPO-vasta-aineiden (tyroperoksidaasi) pitoisuus ja kilpirauhashormonien normaalit tasot. Syntymishetkellä 20%: lla kilpirauhasen stimuloivan hormonin taso nousee subkliinisen hypotyreoosin tunnusmerkkeihin. Kilpirauhasen hypofunktion oikea-aikaisen diagnoosin merkitys johtuu suuresta keskenmenon riskistä ja muista synnytysongelmista.

Причины гипотиреоза при беременности

Kilpirauhashormonin puutos, joka syntyi ennen raskauden alkamista, johtuu useimmiten autoimmuunista kilpirauhasen vajaatoiminnasta (Hashimoto-tauti), joka on perinnöllinen taipumus, jossa auto-vasta-aineet muodostuvat kilpirauhasen kudoksiin. Tässä patologiassa tulehdus-tuhoavan prosessin alkuvaiheille ominainen hypertyreoosi-vaihe korvataan pian hormonaalisella puutteella. Muita hypothyroidismin syitä lisääntymisikäisillä naisilla ovat hypotalamuksen-aivolisäkkeen toimintahäiriö, hypoplasia tai kilpirauhasen aplaasia, sen resektio kasvaimissa, diffuusioksinen struuma, kilpirauhaskudoksen tuhoutuminen traumassa, radiojodihoito. Hormonipuutos voi liittyä kilpirauhasen huumausaineiden yliannostukseen, jodin puutteeseen ruoassa ja vedessä sekä usein raskauksiin, joilla on pitkä imetys. Raskauden aikana useat spesifiset tekijät edistävät hypothyroidien kehittymistä:

  • Immuunijärjestelyt synnytyksen jälkeen. Immuniteetin fysiologinen tukahduttaminen raskaana olevalla naisella pyrkii vähentämään sikiön hylkimisriskiä ja raskauden keskeyttämistä. Synnytyksen jälkeisen immuunireaktivoitumisen taustalla on mahdollinen ohimenevä autoimmuuniagressio. Samanaikaisesti kilpirauhasen peroksidaasiauto-vasta-aineilla (AT-TPO) olevilla naisilla synnytyksen jälkeisen kilpirauhasen vajaatoiminnan todennäköisyys nousee 30-50%: iin, ja insuliiniriippuvainen diabetes ja muut autoimmuunisairaudet, patologian esiintyvyys on 3 kertaa suurempi kuin yleisessä väestössä.
  • Raskauteen liittyvä jodivajaus. Raskaana olevan naisen tarve jodille kasvaa merkittävästi, koska tämä hivenaine käyttää istukan kompleksin normaalia toimintaa ja sikiön kehossa tapahtuvaa vaihtoa ja muovia. Tilannetta pahentaa lisääntynyt jodin munuaisten puhdistuma raskauden aikana. Ylimääräinen tekijä, joka aiheuttaa suhteellista hypotyroxinemiaa jodin ennaltaehkäisyn puuttuessa, on tyypin 3 deiodinaasin aktivointi, jonka vaikutuksesta tyroksiini (T4) muunnetaan biologisesti inaktiiviseksi palautuvaksi trijodyroniiniksi (rT3).
  • Kilpirauhasen funktionaalinen ylikuormitus. Ensimmäisellä raskauskolmanneksella estrogeenien ja ihmisen koriongonadotropiinin vaikutuksesta kehittyy fysiologinen hypertyreoosi, jolla pyritään vastaamaan kilpirauhashormonien sikiön tarpeisiin. Riittämättömällä toiminnallisella varalla raskauden aikana kokenut elimen ylikuormitus voi toimia liipaisena yksinkertaisen, myrkyttömän struuman muodostumiseen, oireettoman autoimmuunisen kilpirauhastulehduksen siirtymiseen ilmeiseen vaiheeseen, muiden kilpirauhasen häiriöiden esiintymiseen alttiille potilaille.

Joskus raskauden jälkeen muodostunut hypothyroidismista tulee Shihan-oireyhtymän ilmenemismuoto - aivolisäkkeen kudoksen nekroosi, joka johtuu massiivisesta verenhukasta, tarttuva-toksisesta sokista, DIC: stä monimutkaisen abortin tai vaikean synnytyksen jälkeen. Tällaisissa tapauksissa kilpirauhashormonien puute kehittyy moninkertaisen hormonaalisen vajaatoiminnan taustalla.

Raskauden aikana ilmenevä hypothyroidismin mekanismi määräytyy häiriön aiheuttaneiden syiden perusteella. Tärkeä linkki patogeneesissä on perinnöllinen taipumus, joka ilmenee taipumuksena autoimmuunireaktioihin ja kilpirauhaskudoksen alhaisiin toiminnallisiin varantoihin. Kilpirauhasen fysiologinen hyperstimulaatio, jodin lisääntynyt erittyminen virtsaan ja sen transplatsenttinen siirto johtavat suhteelliseen jodivajeeseen, mikä edistää subkliinisen hypotyroidismin ilmenemistä. Synnytyksen jälkeisellä kaudella tyrosyyttisoluvarannon heikkeneminen, joka on seurausta niiden tuhoutumisesta auto-aggressiivisilla vasta-aineilla, on lisärooli.

Kun tyroksiinin ja trijodyroniinin pitoisuus on alhainen, aineenvaihdunta hidastuu merkittävästi, kehon lämpötila laskee. Elimet ja kudokset kertyvät glykosaminoglykaaneja - erittäin hydrofiilisiä proteiinimetaboliitteja, jotka voivat tarttua nesteeseen, limakalvoihin ja sisäelimiin. Tämän seurauksena kehittyy yleinen limakalvon turvotus. Pitkällä aikavälillä naisella, jolla on hypothyroidismi, ilmenee synnytyksen jälkeen, on positiivinen munasarjojen ja aivolisäkkeen palaute, kuukautiskierto häiriintyy, anovulaatio, hypomenorrhea ja amenorrea.

Hypotyreoosin oireet raskauden aikana

Kun taudin subkliinistä kulkua ei ole määritelty. Dekompensoidussa tilassa on valituksia letargiasta, alhaisesta suorituskyvystä, nopeasta väsymyksestä, uneliaisuudesta, kylmyydestä, ruokahaluttomuudesta, pahoinvoinnista ja ummetuksesta. Raskaana oleva nainen tulee unohtumattomaksi, huomaamattomaksi, apaattiseksi ja nopeasti painavaksi. Hypotermia, harvinainen pulssi, iho, ihon kuivuminen ja kuorinta, hiustenlähtö ja kynnet, hauraat kynnet, raajojen myxedemaattinen turvotus, käheys, kuorsaus unen aikana ovat tyypillisiä. Mahdolliset päänsärky, lihas, nivelkipu, käsien tunnottomuus. Näyttö ja kuulo huonontuvat usein, korvien ääni näkyy.

komplikaatioita

Kliinisesti merkittävällä hypotyreoosilla kärsivien potilaiden hedelmällisyyshäiriöiden vuoksi raskaus ilmenee harvoin, usein kurssilla ja 35–50%: ssa tapauksista päättyy spontaani abortti tai ennenaikainen syntymä. Jokaisella kolmannella raskaana olevalla naisella on varhainen toksikoosi. Jopa 3,3%: lla hedelmistä on kehityshäiriöitä, mukaan lukien ne, jotka johtuvat rakenteellisista ja määrällisistä kromosomipoikkeamista. Raskaustason verenpainetauti ja preeklampsia havaitaan 15-22%: lla potilaista, sikiön hypotrofia - 8,7-16,6%: lla ja lapsen synnytyskuolemasta 1,7-6,6%. 70%: ssa tapauksista kehittyy istukan vajaatoiminta. Mahdollinen pitkäaikainen raskaus, työvoiman heikkous, normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen. 3,5–6,6%: lla puerperoista synnyttää koagulopaattista synnytyksen jälkeistä verenvuotoa. Hypogalaktia on ominaista.

Lapsilla, jotka ovat syntyneet hoitamattomalla hypotyroxinemialla, alhainen IQ ja muut henkiset häiriöt ovat yleisempiä. Endokrinologian asiantuntijoiden havaintojen mukaan synnytys vaikuttaa myös hypothyroidismia aiheuttaneen häiriön kehittymiseen - raskauden aikana oireettoman (eutyreoidin) autoimmuunirakenteen tulehduksen kliinisen ilmenemisen todennäköisyys lisääntyy, ja verenkierron AT-TPO: n omaavat naiset liittyvät masennukseen. Raskauden aikana hypothyroidismin vakava komplikaatio on myxedema-kooma.

diagnostiikka

Asymptomaattisesta kurssista johtuva subkliininen hypotyroidismi on erittäin harvinaista. Laboratoriotestien nimittämisen perusteet, joiden avulla voidaan todeta rikkominen, ovat anamneettisia tietoja potilaan, hänen vanhempiensa, sisarustensa autoimmuunisairauksista. Jos potilaalla on valituksia ja tietoja fyysisistä tutkimuksista, jotka viittaavat kilpirauhasen mahdolliseen toimintahäiriöön, potilas suositellaan:

  • TTG-tason määrittäminen. Määritys on primäärisen hypotyroidismin markkeri. Sairauden subkliinisessä muunnoksessa kilpirauhasen stimuloivan hormonin pitoisuus nousee arvoon 4-10 mIU / l ja ilmeinen indikaattori on yli 10,0 mIU / l ja enemmän.
  • Kilpirauhashormonien analyysi. Raskaana olevilla naisilla, joilla on subkliininen hypotyreoosi, määritetään T4: n, T3: n normaalit määrät. Ilmentymisen jälkeen vapaan trijodyroniinin pitoisuus ei ylitä 4 pmol / l, vapaa tyroksiinia - 10 pmol / l.
  • Tyroperoksidaasin vasta-aineiden havaitseminen. Koska useimmat hypothyroidismitapaukset liittyvät autoimmuuniseen kilpirauhasen sairauteen, tutkimuksessa paljastuu auto-aggressio. Diagnostinen merkitsevä indikaattori on 34 IU / ml.

Kilpirauhaskudoksen tilavuuden määrittämiseksi mahdollisten rakenteellisten muutosten havaitseminen suoritetaan kilpirauhasen ultraäänellä. Elinkohtainen repeytymisbiopsia tehdään epäilyttävissä tapauksissa, jos epäillään neoplasiaa. Lisämenetelminä esitetään EKG ja sydämen ultraääni. Yleiset verikoeissa havaitaan tyypillisiä muutoksia: 60–70%: lla potilaista on lymfosytoosia, joka on ESR: n kasvu. Raskaana olevilla naisilla, joilla on hypothyroidismia, anemia on yleensä voimakkaampi, kolesterolipitoisuus on kohonnut ja merkkejä hypercoagulaatiosta havaitaan.

Eri diagnoosi suoritetaan eri sairauksien välillä, joissa kilpirauhashormonien tuotanto vähenee. Kun tehdään diagnoosi, on välttämätöntä sulkea pois iskeeminen sydänsairaus, krooninen nefriitti, nefroottinen oireyhtymä, kilpirauhassyöpä. Synnytyslääkäri-gynekologin ja endokrinologin lisäksi potilasta neuvoo kardiologi, urologi, neuropatologi, neurokirurgi, ihotautilääkäri, onkologi.

Hypotyroidismin hoito raskauden aikana

Hipotyroksiinia sairastavan potilaan hoidon päätehtävät ovat häiriön täydellinen lääketieteellinen korvaus, mahdollisten samanaikaisten sairauksien korjaus, edellytysten poistaminen, jotka voivat pahentaa patologista tilaa. Raskauden pidentyminen hypothyroidismin ilmeisessä muodossa on sallittua vain, kun nimitetään hormonikorvaushoito. Tavallinen hoito-ohjelma sisältää lääkkeitä, kuten:

  • Kilpirauhashormonit. Synteettisen levorotatorisen isomeerin T4 annos valitaan vähitellen veren seerumin tyrotropiinin ja tyroksiinin pitoisuuden kontrolloimalla kerran 14 päivässä. Annoksen oikea valinta on osoitettu kilpirauhasen stimuloivan hormonin pitoisuuden normalisoinnilla 1,5-2 mMe / l. Hormonihoito on tarkoitettu raskaana oleville naisille paitsi ilmeisen hypotyroidismin kanssa, myös sairauden subkliinisenä muotona.
  • Jodia sisältävät lääkkeet. Iodoterapia, joka suoritetaan rikkomalla T3: n, T4: n eritystä jodin puutteen taustalla, voi vähentää hormonaalisten lääkkeiden annosta ja joskus luopua niiden käytöstä. Yliannostuksen välttämiseksi, kun kehitetään hoito-ohjelmaa, jossa otetaan lääkkeitä jodilla, kliinisten oireiden vakavuus ja kilpirauhaskudoksen säilyminen tuhoavien prosessien aikana otetaan huomioon.

Hypotyroxinemian aiheuttamien elinhäiriöiden läsnä ollessa käytetään oireenmukaista hoitoa sydänsuojaimilla, kudosaineenvaihduntaa stimuloivilla aineilla, rytmihäiriölääkkeillä, nootrooppisilla aineilla, vitamiini-mineraalikomplekseilla ja immunostimulanteilla. Luonnollista työvoimaa suositellaan potilaille, joilla on kompensoitu hypotyroidismi. Keisarileikkaus tehdään synnytysindikaatioiden mukaan.

Kilpirauhasen työ raskauden taustalla

Tavallisesti raskaus pahentaa jo olemassa olevan subakuutin hypotyroidismin kulkua naisella. Kilpirauhanen voi pitkään toimia suhteellisen vakaana, vaikka sen tuottamien hormonien määrä vähenee. Mutta ne riittävät ylläpitämään vaihtoprosesseja normin vähimmäisvaatimuksena. Raskauden taustalla hormonikustannukset nousevat, mutta kilpirauhanen ei voi lisätä hormonin tuotantoa, mikä johtaa lisääntyneisiin hypotyroidismin ilmentymiin.

Oikeudenmukaisuudessa on syytä huomata, että voimakas hypothyroidismi johtaa yleensä hedelmättömyyteen, koska kilpirauhanen kontrolloi myös naisten lisääntymisfunktiota. Siksi raskaus voi tapahtua tällaisen diagnoosin jälkeen vasta hoidon ja hormonitasojen normalisoinnin jälkeen.

Mitä ostajat sanovat?

Tarkastimme vanhemman foorumin arvioita. Kaikki naiset jättävät positiivisen palautteen ja väittävät, että heidän terveytensä huumeiden ottamisen jälkeen paranivat voimaa ja energiaa. Löysimme arvioita, joissa vanhemmat sanoivat, että lääkkeen ottamisen jälkeen ultraäänitulosten mukaan sikiön muutokset paljastivat positiivisesti. Vanhempien foorumeilla ei ole kielteisiä arvioita.

Kehotamme kaikkia naisia ​​raskauden ja imetyksen aikana estämään jodivajauksen Yodomarinilla, naisilla, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, hoidon aloittamista välittömästi.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Hormonaalinen hypotyreoosin korjaus mahdollistaa minimoida äidin ja sikiön komplikaatioiden todennäköisyyden. Kilpirauhassairauksia sairastavilla naisilla on suositeltavaa suunnitella raskaus ottaen huomioon endokrinologin mielipide, kun hän on alkanut rekisteröidä synnytyslääkäriasemalle ennen 12 viikon jaksoa säännöllisesti vierailla synnytyslääkäri-gynekologissa. Hypotyreoidisriskin pienentämiseksi raskauden aikana, jodoprofylaasia suoritetaan indikaatioiden mukaan, annosta täydennetään jodilla kyllästetyillä tuotteilla (merikala, levät, jodisuola). On välttämätöntä sulkea pois merkittävä fyysinen ja psyko-emotionaalinen stressi.

Kehitysmekanismit

Raskauden aikana kilpirauhasen autoimmuunivauriot ovat useimmiten hypothyroidismin syy. Tässä tilassa elimen solut tuhoutuvat, mikä häiritsee hormonien synteesiä ja johtaa niiden puutteeseen. Muut patologiset syyt raskaana oleville naisille ovat melko harvinaisia.

Vauvan ennakkoon hypotyreoosi voi kehittyä jodin voimakkaan puutteen taustalla. Tämä ongelma on erityisen tärkeä joidenkin alueiden asukkaille, joilla on luonnollista puutetta maaperässä. Se koskee lähinnä meren rannikkoa pitkin sijaitsevia ylängöitä ja tasankoja. Suurin osa Uralista ja Siperiasta, joistakin alueista maan keskiosassa, sekä Moskovasta ja Moskovan alueesta kuuluvat Venäjän jodipuutteisiin alueisiin.

Raskaus on aika, jolloin kilpirauhashormonien tarve on lisääntynyt. Raskauden ensimmäisellä puoliskolla hCG: n (ihmisen koriongonadotropiini) tuotanto lisääntyy, mikä johtaa fysiologiseen TSH: n tason vähenemiseen ja kilpirauhashormonien synteesin lisääntymiseen. 20 viikon kuluttua kilpirauhashormonien pitoisuus pienenee ja säilytetään melko alhaisella tasolla, kunnes se on saatu.

Jodin puute on toinen vakava ongelma, joka odottaa naista raskauden aikana. Odotettaessa vauvaa, tämän yhdisteen tarve kasvaa merkittävästi. Toisaalta sikiön riittävään kehitykseen tarvitaan enemmän jodia. Toisaalta raskauden aikana tämä elementti erittyy virtsaan. Jodin puute voi johtaa hypotyroidismin, abortin ja muiden vakavien komplikaatioiden kehittymiseen.

Hypothyroidism ja Conception

Hypothyroidism on yksi yleisimmistä lapsettomuuden syistä nuorilla naisilla. Kilpirauhashormonien merkittävä puute estää munasarjojen toimintaa. Follikkelien kypsymiseen, ovulaation häiriintymiseen ja keltaisen kappaleen muodostumiseen on viive. Lapsen käsitys tällaisissa olosuhteissa on mahdotonta. Tämän vaiheen ongelmat voivat liittyä samanaikaisesti hyperprolaktinemian (hormonin prolaktiinin liiallinen tuotanto aivolisäkkeeseen) yhteydessä.

Vaikka lapsen käsitys onnistuu, raskauden suotuisan kehittymisen todennäköisyys voimakkaan hypothyroidismin taustalla on erittäin alhainen. Alkion 8 ensimmäistä viikkoa kehittyy kilpirauhasen äidin hormonien vaikutuksesta. Näiden hormonien huomattavalla puutteella lapsen syntyminen ja kantaminen ei ole mahdollista.

Kilpirauhanen on elin, joka vaikuttaa koko naispuolisen kehon työhön. Kilpirauhashormonireseptoreita esiintyy lähes kaikissa kudoksissa, mikä selittää hypothyroidismin kliinisten oireiden monimuotoisuuden. Oireiden vakavuus riippuu veren hormonien tasosta sekä taudin kestosta.

Tyypillisiä hypothyroidism-oireita:

  • heikkous ja letargia
  • heikentynyt suorituskyky
  • väsymys,
  • uneliaisuus,
  • hitaus, letargia,
  • apatia
  • huomion ja muistin menetys
  • kuulon heikkeneminen, tinnitus,
  • päänsärkyä
  • kivut lihaksissa ja nivelissä,
  • kuiva iho
  • hauras kynnet ja hiukset,
  • pitkittynyt ummetus.

Monet hypothyroidismin oireista johtuvat kudosten turvotuksesta ja hermosäikeiden puristumisesta. Näin pitkäkestoiset päänsärky, lihasten ja nivelten arkuus, raajojen tunnottomuus näkyvät. Äänijohdon turvotuksen vuoksi ääni muuttuu, se muuttuu matalaksi ja karkeaksi. Monet naiset alkavat kuorsaa nukkumaan kurkunpään turvotuksen seurauksena. Hypotyreoosin taustalla kuulo usein huononee, eri näköhäiriöitä esiintyy. Ominaista hiustenlähtö, kynsien lisääntynyt hauras ja ihon vakava kuivuminen.

Kilpirauhashormonien puute hidastaa metabolisten prosessien kulkua. Näyttöön tulee jatkuvaa jäähdytystä, kehon lämpötila laskee. Immuunijärjestelmän toiminta on heikentynyt, mikä johtaa usein infektioihin. Hypotyreoosista toipuminen viivästyy, mikä johtuu myös immuunijärjestelmän erityispiirteistä.

Yksi vaarallisimmista hypotyroidismin ilmenemismuodoista on sydämen rikkominen. Monilla naisilla on bradykardiaa (hitaampi syke alle 60 lyöntiä minuutissa). Tyypillinen verisuonten vaurio, lisääntynyt veren kolesterolitaso. Raskauden aikana tämä tila voi johtaa preeklampsian ja muiden vakavien komplikaatioiden kehittymiseen.

Hypotyreoosin kulku raskauden aikana

Monet naiset lapsen käsityksen jälkeen ovat parantuneet merkittävästi. Tämä ilmiö liittyy kilpirauhashormonien fysiologiseen kasvuun raskauden alkuvaiheessa. Raskauden toisella puoliskolla useimmille naisille kaikki hypothyroidismin oireet häviävät. Samankaltainen tila jatkuu syntymää saakka.

Важный момент: если женщина принимала какие-либо гормональные препараты до зачатия ребенка, ей следует обязательно сказать об этом врачу. Избыток собственных гормонов щитовидной железы на ранних сроках беременности плюс прием препаратов может привести к возникновению тахикардии, перебоям в работе сердца и другим неприятным проявлениям. Raskauden alkaessa on välttämätöntä kuulla lääkärin kanssa ja tarkistaa hoito-ohjelma.

Seuraukset sikiölle

Äidin kilpirauhashormonien vajaatoiminta häiritsee sikiön hermoston kehittymistä (erityisesti häiritsee hermokuitujen normaalia myelinaatiota). Hormonien puute vaikuttaa raskauden varhaisiin vaiheisiin, mikä aiheuttaa peruuttamattomia seurauksia vastasyntyneelle. Kun vauva on syntynyt, on merkittäviä mielenterveyshäiriöitä ja mielenterveyden heikkenemistä. Lääkehoito tällainen tila on lähes mahdotonta.

Synnynnäisen hypothyroidismin yhteydessä odottavan äidin on kuultava geneettistä asiantuntijaa. On havaittu suora yhteys kilpirauhasen synnynnäisen patologian ja kromosomaalisten poikkeavuuksien esiintymisen välillä. Sikiössä on mahdollisuus synnynnäiseen hypothyroidismiin.

Hoitomenetelmät

Korvaamaton hypotyreoosi on osoitus raskauden lopettamisesta ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana. Jos nainen haluaa säilyttää raskauden, annetaan hormonihoito.

Hypotyreoosin hoidon tavoitteena on parantaa raskaana olevan naisen tilaa, poistaa patologian oireet ja vähentää haitallisten tulosten riskiä. Asianmukaisella hoidolla komplikaatioiden todennäköisyys on varsin alhainen. Hormonaalisten lääkkeiden hyväksyminen antaa naiselle mahdollisuuden kantaa ja synnyttää terveen lapsen.

Hypotyroidismin hoitoon käytettiin hormonaalista lääkettä - levotyroksiininatriumia. Lääkkeen annos valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon naisen tilan ja yksilöllisen sietokyvyn vakavuus. Hoito suoritetaan kilpirauhashormonitasojen jatkuvassa valvonnassa. TSH: n ja T4: n pitoisuus määritetään 14 päivän välein. Kun TSH-taso on asianmukaisesti valittu, sen tulee olla alle 2 mIU / ml.

Synnytykset, joilla on kompensoitu hypothyroidismi, esiintyvät ajoissa. Ehkä työvoiman heikkouden kehittyminen. Synnytyksen jälkeen verenvuotoriski kasvaa.

Raskaus, jossa on kilpirauhasen vajaatoiminta, on suunniteltava. Ennen lapsen syntymistä sinun on tutkittava endokrinologi ja gynekologi. Osaava hoito raskauden aikana estää komplikaatioiden kehittymisen ja lisää mahdollisuuksia saada terve vauva.

Hypotyreoosin syyt raskauden aikana

Jos puhumme syistä, jotka vaikuttavat hypothyroidismin kehittymiseen, mukaan lukien tapaukset, jotka raskauden aikana kiihtyvät, autoimmuuniprosessi, joka aikaisemmin oli tai oli alkanut raskauden aikana, voi johtaa samanlaiseen tilanteeseen. Tämä on kilpirauhaskudoksen vaurio vasta-aineilla, joita immuunijärjestelmä tuottaa elimen omia soluja vastaan.

Hypothyroidismista tulee usein seuraus kilpirauhasen toiminnasta, joka johtuu sen erilaisista leesioista (solmut, kystat, hypertyreoosi), sädehoidon antamisesta, tyrostaattisten lääkkeiden hoidosta. Toissijainen hypotireoosi, jos kilpirauhasen itsensä on terve, voi olla aivolisäkkeen patologiassa. Lisäksi se auttaa vähentämään hivenainetta jodin kroonisen puutteen hormonien synteesiä elintarvikkeissa.

Raskaus: Miten hypothyroidism ilmentyy?

Vakava, pitkäaikainen hypotyreoosin ilmeneminen, jolla on vaikea kilpirauhashormonien puute, johtaa yleensä hedelmättömyyteen. Tämä johtuu siitä, että tällaisessa tilanteessa munasarjojen toiminta tukahdutetaan, ovulaatiota ei tapahdu ja keltaisen kappaleen muodostuminen tukee munasolun ja alkion elinkelpoisuutta. Raskaus on mahdollinen hypotyroidismin subkliinisen kulun taustalla, eikä hormonien puutetta ole ilmaistu ennen sen alkamista. Mutta raskaus edellyttää elimistön elvyttämistä, hormonien synteesin parantamista, jos ne eivät riitä. Hormonien määrän vähenemisen myötä voi syntyä sellaisia ​​raskauden patologioita, kuten varhaisia ​​keskenmenoja tai kuolon syntymää, ja kilpirauhasen kehityspoikkeamat ovat todennäköisiä.

Lisäksi rauhanen toimintahäiriö aiheuttaa voimakasta vahinkoa sikiön hermoputkelle, voimakkaan intrauteriinisen kasvun hidastumisen ja usean epämuodostuman todennäköisyyden.

Raskaana olevien naisten itsensä terveydestä voi olla sellaisia ​​ilmenemismuotoja kuin heikentynyt suorituskyky ja uneliaisuus, jatkuva uneliaisuus ja hitaus ja esto. Muistista kärsivät huomiot saattavat haihtua, kuulon heikkeneminen on todennäköistä. Tyypillisiä ovat kehon painon, ruokahaluttomuuden ja pysyvien ummetusten ilmeiset patologiset kasvut, joita ei korjata tavanomaisilla menetelmillä. Ihon kuivuminen ja kuorinta, hauraat kynnet ja hiustenlähtö päähän ja kehoon. Tällaisella raskaudella kehon lämpötilan lasku, jatkuva chilliness, nivelkipujen kehittyminen, lihassärky käsissä, puheäänensävyn lasku, kielen koon kasvu ja kuorsauksen ulkonäkö ovat todennäköisiä. Sydämen supistusten väheneminen, matala paine, erityisesti systolinen, paljastuu. Usein infektiot, jotka johtuvat heikentyneestä immuniteetista.

Synnytys hypothyroidismissa: mikä on sairaus?

Syntymiä, joissa on kompensoitu hypotyreoosi, suoritetaan tavallisesti luonnollisesti, mutta alustava valmistelu on tarpeen. Käyttöaiheet keisarileikkauksen yhteydessä syntyy yleensä vakavien synnytysongelmien yhteydessä. Hypotyreoosin antaminen itsessään ei vaikeuta, jos hormonien taso on vakiintunut. Usein synnytyksen jälkeen voi esiintyä verenvuotoa ja kohdun hypotoniaa. Tämän patologian äideille syntyneillä lapsilla on suuri synnynnäisen hypotyroidismin riski.

tutkimus

● Veri laskimoon TSH: ssa, vapaa T4 ja T3 (pidetään kuukausittain).

● Biokemialliset ja kliiniset verikokeet.

● Veren hyytymisen määrittäminen (pidetään joka kolmasosa).

● Proteiiniin sitoutuneen jodin määrittäminen veressä.

● kilpirauhasen ultraääni (naisten tilavuus ei saa olla yli 18 ml). Tutkimus suoritetaan 8 viikon välein.

Kun raskaana olevalla naisella on ilmeinen kilpirauhasen vajaatoiminta, vapaan T4: n pitoisuus veressä ei ylitä 10 pmol / l, vapaa T3 on 4 pmol / l ja TSH: n pitoisuus kasvaa yli 10 mIU / L. Subkliinisessä hypotyroidismissa kilpirauhashormonien pitoisuus voi olla normin alarajoissa, mutta TSH: n pitoisuus veressä kasvaa aina 4 mIU / l: sta 10 mIU / l: iin.

Tyypit hypothyroidism

Vakavuuden ja oireiden mukaan hypothyroidismilla on luokitus:

- Ensisijainenaiheutuu kilpirauhasen orgaanisista tai toiminnallisista muutoksista - yleisin muoto.

- Toissijainenjohtuu aivolisäkkeen orgaanisista tai toiminnallisista muutoksista - harvinainen muoto.

- Korkea-asteenjotka johtuvat hypotalamuksen orgaanisista tai toiminnallisista häiriöistä.

Samoin hypothyroidismi eroaa subkliinisen, ilmeisen ja monimutkaisen analyysin mukaan. Subkliinisen hoidon myötä TSH: n taso on lisääntynyt muilla normaaleilla indikaattoreilla ja ilmeisellä tasolla TSH: n lisääntynyt taso ja vapaan T4: n taso. Subkliinisillä (toisin sanoen kompensoiduilla) hypotireoireilla ei ole vielä oireita, mutta laboratoriokokeissa on jo tapahtunut muutoksia. Tämä on eräänlainen sairauden ensisijainen vaihe ilman ilmeisiä ilmenemismuotoja. Ilmeisesti - on olemassa klinikka ja laboratorion muutokset. Melko usein se tapahtuu, kun raskauden jälkeinen subkliininen hypotyreoosi synnytyksen jälkeen muuttuu ilmentymäksi. Monimutkainen hypothyroidism on ominaista koko kompleksi liittyviä sairauksia, kuten sydämen vajaatoiminta, cretinism, sekundaarinen aivolisäkkeen adenoma ja monet muut.

Raskaana oleville naisille hypothyroidismin syitä

Hormonipuutos voi ilmetä:

• Jos jodia ei ole kehossa tai sen ylimäärä.

• Kun käsitellään radioaktiivisella jodilla 131.

• Kun altistetaan ionisoivalle säteilylle.

• Hormoneja erittävien kudosten vähentämisessä.

• Autoimmuunista kilpirauhastulehdusta.

• Suurimman osan kilpirauhaskudoksen poistamisesta.

• Kilpirauhasen reseptorin puuttuessa kilpirauhasesta (TSH - kilpirauhasen stimuloiva hormoni).

• Kun aivokasvain rikkoo TSH: n eritystä.

• Vakavien vammojen ja veren menetyksen jälkeen, jossa aivolisäkkeen kuolema ja hormonivaje esiintyvät.

Raskauden alkuvaiheessa kilpirauhashormonien tarve kasvaa ja sen seurauksena kehittyy suhteellinen jodivajaus. Tämä johtaa vakavuuden lisääntymiseen.
olemassa oleva hypotireoosi, ja se voi myös aiheuttaa subkliinisen hypotyreoosin dekompensointia.

Raskauden ominaisuudet hypothyroidismilla

Hypotyreoosissa munasarjojen toiminta on heikentynyt, follikkelien kypsyminen viivästyy, ovulaatio ja corpus luteumin kehittyminen heikkenevät. Alkiokehityksen alkuvaiheessa (6–8 viikon ikä) raskaus on mahdotonta säästää ilman hormonaalista tukea.

Kilpirauhashormonien puuttuessa lääkäri määrää erityisen hormonihoidon. Ennen viikkoa 16, kunnes lapsen endokriininen järjestelmä alkaa kehittyä itsenäisesti, raskaana olevan naisen on otettava määrätyt hormonit epäonnistumaan.

Jos raskaus jatkuu, syntyy toinen ongelma, nimittäin se, että naiset eivät muodosta normaalia työvoimaa enintään 42 viikkoa. Tämän seurauksena perenashivanie lapsi kohdussa, joka on vaarallista sekä äidille että lapselle. Tällaisissa tilanteissa lapset voivat saada syntymävamman, vahingoittaa keskushermostoa. Äidille pitkäaikainen raskaus lisää kohdunkaulan ja perineumin vakavien repeämien riskiä.

Hypotyroidismin vaikutus raskauteen

Hormonit T3 ja T4 ovat vastuussa kehon kaikkien elinten metaboliasta ja toiminnasta. Niiden määrän laskun myötä uusien proteiinien muodostuminen ja käytettyjen proteiinien hajoaminen hidastuvat. Hajoamistuotteiden, jotka alkavat kerääntyä elinten, lihasten, ihon ja kudosten, erittyminen on heikentynyt. Seuraukset voivat vaihdella:

• Verenpaineen lasku.

• Lisääntynyt veren kolesteroli.

• ateroskleroottinen verisuonitauti, joka johtaa sydänkohtaukseen tai aivohalvaukseen.

Jos naisella on toistuvia spontaaneja abortteja (keskenmenoja), hänen on ehdottomasti tutkittava kilpirauhasen toimintaa. Keskeytyksen syy voi olla jopa lievä subkliininen hypothyroidismi ilman kliinistä kuvaa.

Hypotyreoosin vaikutukset lapseen

Todennäköiset komplikaatiot sikiössä, jossa on hypothyroidism äidissä:

- keskenmeno alkuvaiheessa,

- lapsen epämuodostumat,

- synnynnäinen ensisijainen hypothyroidismi lapsessa,

- raskauden häipyminen ja sikiön sikiön kuolema,

- sikiön aivojen kehittymisen heikkeneminen ja sen seurauksena älykkyyden heikentyminen lapsessa.

Synnytyksen jälkeen voi esiintyä anemiaa. Vauva voi syntyä pienellä painolla. Lisäksi hypotyreoosilla syntyneet lapset ovat erittäin alttiita tartuntatauteille.

Korvaushoito raskaana oleville naisille, joilla on hypotermia

Jos hypotyroidismin korvaushoitoa ei ole suoritettu, niin kun raskaus ilmenee korvaamattomalla hypotyreoosilla, lääkärit suosittelevat raskauden keskeyttämistä varhaisessa vaiheessa.

Jos nainen päättää pitää raskauden, hormonihoito on määrätty.
Korvaushoidossa käytetään kilpirauhasen valmisteita, jotka asteittain eliminoivat hypotyreoosin oireet ja kompensoivat kilpirauhashormonien vajaatoimintaa. Nykyään levotyroksiininatriumia (L-tyroksiinia, eutiroksia), luonnollisen tyroksiinin synteettistä analogia, käytetään hoitoon potilailla, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta. Veren imeytymisen jälkeen tämä lääke tulee maksaan ja hajoaa siellä muodostumalla trijodyroniinia, joka puolestaan ​​siirtyy kudos- soluihin ja jolla on positiivinen vaikutus niiden kasvu-, kehitys- ja aineenvaihduntaprosesseihin. Määritä lääke pitkäksi aikaa, usein elämää varten. Raskaana olevien naisten annos valitaan yksilöllisesti, se ylittää sen, joka oli ennen raskautta.

Pöytäkirja työvoiman hoitoon hypotiroidisuudessa

Kuten edellä mainittiin, synnytyksen tulisi tapahtua endokriinisiin patologioihin erikoistuneeseen kapeaan profiiliin. Luonnolliset synnytykset, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, esiintyvät ilman komplikaatioita, keisarileikkaus tehdään vain synnytysindikaatioiden mukaan. Synnytyksen jälkeisen prosessin yleisimpiä komplikaatioita ovat kohdun supistumisaktiivisuuden heikkous. Synnytyksen jälkeisen ajanjakson aikana hemostaasijärjestelmän mahdollisen häiriön vuoksi hypotyroidismissa on aina suoritettava verenvuodon estäminen.

Synnytysprosessin virtaviivaistamiseksi, lääketieteellisten rikkomusten ehkäisemiseksi on kehitetty työhönjohtamista koskeva pöytäkirja. Protokolla on eräänlainen standardi oireiden kuvaamiseksi, syiden tunnistamiseksi, oikean hoidon määrittelemiseksi, lääkärin synnytysprosessin tarkkailemiseksi, terapeuttiseksi tai kirurgiseksi toimenpiteeksi synnytyksen aikana. Syntymän asianmukainen hoito hypothyroidismissa on avain naisten ja hänen lapsensa terveyden säilyttämiseen.

Synnytyksen jälkeen lapsi on tarkastettava vastasyntyneiden kohdalla synnynnäisen hypotyroidismin määrittämiseksi. Tutki veri TSH-tasolle: normaalipainoisilla lapsilla ja Apgarilla on enemmän kuin 8 pistettä 5-6 vuorokautta syntymän jälkeen, lapsilla, joiden paino on alhainen, ja Apgarin pistemäärä on alle 8 pistettä sekä ennenaikainen - 7-10. päivä. Ja myös nimetä kilpirauhanen ultraääni. Jos on olemassa hormonaalista patologiaa, on määrättävä asianmukainen hoito.

Kehityksen tyypit ja syyt

Hypothyroidism on ensisijainen (99% tapauksista) ja toissijainen (1%). Ensimmäinen esiintyy kilpirauhashormonien tuotannon vähenemisen vuoksi, mikä aiheuttaa sen toimivuuden vähenemisen. Primaarisen hypothyroidismin syy on itse rauhan häiriö, ja toissijainen syy on aivolisäkkeen tai hypotalamuksen vaurioituminen.

Primaarinen hypothyroidism on jaettu subkliniseen ja ilmeiseen. Subkliinistä kutsutaan, kun TSH: n (kilpirauhasen stimuloivan hormonin) taso veressä kasvaa ja T4 (tyroksiini) on normaali. Manifesti - TTG on lisääntynyt ja T4 pienenee.

Hormonien normit veressä:

  • kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH): 0,4–4 mMe / ml raskauden aikana: 0,1–3,0 mIU / ml,
  • tyroksiini vapaa (T4): 9,0–19,0 pmol / l, raskauden aikana: 7,6-18,6 pmol / l,
  • vapaa trijodyroniini (T3): - 2,6–5,6 pmol / l, raskauden aikana: 2,2–5,1 pmol / l.

Myös hypothyroidism on jaettu synnynnäiseen ja hankittuun.

Hypotyreoosin syyt:

  • kilpirauhasen synnynnäiset epämuodostumat ja anomaliat, t
  • taudit, jotka voivat johtaa jodin puutteeseen (hajoava myrkyllinen struuma), t
  • kilpirauhasen vajaatoiminta (autoimmuuni, synnytyksen jälkeinen) - kilpirauhasen tulehdus,
  • kilpirauhasen poisto (leikkaus kilpirauhasen poistamiseksi),
  • kilpirauhasen kasvaimia,
  • jodivajaus (ruoan tai huumeiden kanssa),
  • synnynnäinen hypothyroidism
  • kilpirauhasen säteilytys tai radioaktiivinen jodikäsittely.

toimitus

Monet raskaana olevat naiset, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta täydellisen korvauksen taustalla, synnyttävät ajoissa ja ilman komplikaatioita. Keisarileikkaus tehdään vain synnytysindikaatioiden mukaan.

Kun hypothyroidismia esiintyy joskus tällaisessa synnytyksessä, heikko työvoimatoiminta. Toimitus tässä tapauksessa voi olla joko luonnollisten polkujen kautta tai käyttämällä keisarileikkausta (todisteiden mukaan).

Synnytyksen jälkeisenä aikana on olemassa verenvuotoriski, joten ehkäisy on välttämätöntä (kohdun määrää vähentävien lääkkeiden antaminen).

Mahdolliset hypothyroidismin komplikaatiot äidille ja sikiölle

Sikiössä on olemassa synnynnäisen hypothyroidismin riski. Jos tauti havaitaan ajoissa, se voidaan helposti korjata korvaushoidon avulla.

  • keskenmeno (30-35%),
  • pre-eklampsia,
  • heikko työvoimaa
  • verenvuoto synnytyksen jälkeen.

Mahdolliset kompensoimattoman hypothyroidismin komplikaatiot:

  • hypertensio, preeklampsia (15-20%),
  • istukan keskeytys (3%),
  • synnytyksen jälkeinen verenvuoto (4-6%),
  • pieni sikiön paino (10-15%),
  • sikiön poikkeavuudet (3%),
  • sikiön sikiön kuolema (3-5%).

Aikaisella ja riittävällä hoidolla komplikaatioiden riski on vähäinen. Raskauden ja sikiön kehityksen suotuisan kulun vuoksi korvaushoitoa tarvitaan koko raskauden ajan. Jos synnynnäinen hypotyreoosi on raskaana olevalla naisella, lääkärin konsultointi on välttämätöntä.

Tilastotiedot otettiin liittovaltion lääketieteellisen kirjaston sivustolta (väitöskirja: "Krivonogov M. Ye., Sikiö raskaana olevilla naisilla, joilla on jodipuutteisia sairauksia")

Jotkut tutkimukset raskauden aikana

Pin
Send
Share
Send
Send