Gynekologia

Hemorraginen sokki: voimakkuus, merkit ja hoito

Pin
Send
Share
Send
Send


Iskun tila tapahtuu, kun tavanomainen verenkierto rikkoo jyrkästi. Tämä on kehon voimakas stressireaktio, joka ei selviä elintärkeiden järjestelmien hallinnasta. Hemorrhaginen sokki aiheuttaa äkillisen verenhukan. Koska veri on tärkein neste, joka tukee solujen aineenvaihduntaa, tällainen patologia viittaa hypovolemisiin tiloihin (dehydratointi). ICD-10: ssä sitä pidetään "hypovolemisena sokkina" ja koodataan R57.1.

Äkillisen verenvuodon olosuhteissa substituoimaton tilavuus 0,5 l liittyy akuutin kudoksen hapenpuutteeseen (hypoksiaan).

Useimmiten veren menetys havaitaan vammoissa, kirurgisissa toimenpiteissä, synnytyskäytännöissä naisilla.

Mitä mekanismeja riippuu shokin vakavuudesta?

Kehitettäessä patogeneesiä verenmenetystä varten on tärkeää:

  • verisuonten sävyn hermoston säätelyn tila,
  • sydämen kyky toimia hypoksian olosuhteissa,
  • veren hyytymistä
  • ympäristöolosuhteet ylimääräisen hapen saannin varmistamiseksi, t
  • koskemattomuuden taso.

On selvää, että kroonisia sairauksia sairastava henkilö kärsii vähemmän todennäköisesti massiivista verenhukkaa kuin aiemmin terve. Sotilaslääkäreiden työ Afganistanin sodassa osoitti, kuinka vakava terveiden taistelijoiden verenmenetys osoittautuu korkealle vuoristoon, jossa ilman kyllästyminen hapella vähenee.

Ihmisissä keskimäärin noin 5 litraa verenkiertoa kiertää jatkuvasti valtimo- ja laskimoalusten läpi. Samalla 75% on laskimojärjestelmässä. Siksi seuraava reaktio riippuu suonien mukautumisnopeudesta.

Äkillinen 1/10 kierrätysmassan häviäminen tekee mahdottomaksi nopeasti täydentää varastoja varastosta. Venouspaine laskee, mikä johtaa verenkierron maksimaaliseen keskittämiseen sydämen, keuhkojen ja aivojen työn tukemiseksi. Tällaiset kudokset, kuten lihakset, iho, suolet, tunnistetaan elimistön "ylimääräisiksi" ja ovat pois käytöstä verenkiertoon.

Systolisen supistumisen aikana veren ulostulo on riittämätön kudoksille ja sisäelimille, se ruokkii vain sepelvaltimoita. Vastauksena endokriininen suojaus sisältyy adrenokortikotrooppisten ja antidiureettisten hormonien, aldosteronin, reniinin, lisääntyneeseen erittymiseen. Näin voit säilyttää nestettä elimistössä, pysäyttää munuaisten virtsatoiminto.

Samanaikaisesti natriumkloridipitoisuus kasvaa, mutta kalium häviää.

Lisääntynyttä katekoliamiinisynteesiä seuraa perifeerisen vasospasmin vaikutus, verisuoniresistenssi kasvaa.

Kudosten verenkierron hypoksian vuoksi veren happamoituminen kerääntyneillä kuonilla tapahtuu - metabolinen asidoosi. Se edistää kiniinien pitoisuuden kasvua, jotka tuhoavat verisuonten seinät. Veren nestemäinen osa tulee interstitiaaliseen tilaan, ja soluelementit kertyvät astioihin, kaikki olosuhteet lisääntyneelle trombin muodostumiselle muodostuvat. On olemassa vaara, että dispergoitu intravaskulaarinen hyytyminen (DIC) on peruuttamaton.

Sydän yrittää kompensoida lisääntyneiden supistusten (takykardian) tarvittavaa vapautumista, mutta ne eivät riitä. Kaliumin häviöt vähentävät sydänlihaksen supistumista, muodostuu sydämen vajaatoiminta. Verenpaine laskee jyrkästi.

Verenvuotohyökkäyksen syy on akuutti verenvuoto.

Traumaattisen kivun sokki ei aina liity merkittävään verenhukkaan. Se on tyypillisempi levinneelle vaurioitumispinnalle (laajoja palovammoja, yhdistettyjä murtumia, kudoksen murskausta). Mutta yhdistelmä, jossa on ratkaisematon verenvuoto, pahentaa haitallisten tekijöiden vaikutusta, painaa kliinistä kulkua.

Synnytyksen hemorraginen sokki ilmenee raskaan työn aikana raskauden aikana synnytyksen jälkeisenä aikana. Massiivinen verenmenetys aiheuttaa:

  • kohdun ja syntymäkanavan rikkoutuminen,
  • istukan previa
  • istukan normaalissa asennossa sen varhainen irtoaminen on mahdollista,
  • Raskauden keskeytykseen,
  • kohdun hypotonia synnytyksen jälkeen.

Tällaisissa tapauksissa verenvuoto on usein yhdistetty toiseen patologiaan (vamma työn aikana, preeklampsia, naisen samanaikaiset krooniset sairaudet).

Kliiniset oireet

Hemorrhagisen sokin klinikka määräytyy heikentyneen mikrokierron asteen, sydämen ja verisuonten vajaatoiminnan vakavuuden mukaan. Patologisten muutosten kehitysvaiheesta riippuen on tavallista erottaa hemorragisen sokin vaiheet:

  1. Korvaus tai ensimmäinen vaihe - veren menetys on enintään 15–25% kokonaistilavuudesta, potilas on täysin tietoinen, vastaa asianmukaisesti kysymyksiin ja tutkinnan aikana raajan ihon haurauteen ja kylmyyteen, heikkoon pulssiin, verenpaineeseen normin alemmilla rajoilla syke kasvoi 90-110 minuutissa.
  2. Toisen vaiheen tai dekompensoinnin nimi, aivojen hapen vajaatoiminnan oireet, heikko sydämen ulostulo ilmaantuvat. Yleensä niille on ominaista akuutti verenmenetys 25-40%: lla verenkierrosta. Adaptiivisten mekanismien katkeamiseen liittyy potilaan tietoisuuden heikkeneminen. Neurologiassa sitä pidetään hienostuneena, ajattelutapa on hidastunut. Kasvolla on voimakas syanoosi ja raajat, kädet ja jalat ovat kylmiä, keho on peitetty tahmella. Verenpaine (BP) laskee jyrkästi. Heikon täytön pulssi, jota kutsutaan ”filiformiksi”, taajuus jopa 140 minuutissa. Hengitys on usein ja pinnallista. Virtsaaminen on voimakkaasti rajoitettu (jopa 20 ml tunnissa). Tällaista munuaisten suodatusfunktion vähenemistä kutsutaan oliguriaksi.
  3. Kolmas vaihe on peruuttamaton - potilaan tilaa pidetään erittäin vaikeana, mikä vaatii elvytystä. Tietoisuus puuttuu, iho on vaalea, marmorinen sävy, verenpainetta ei havaita, tai vain ylempi taso, joka on 40–60 mmHg, voidaan mitata. Art. On mahdotonta tuntea pulssia ulnariarterissa, jolla on riittävän hyvät taidot kaulavaltimossa, sydämen äänet ovat kuuroja, takykardia saavuttaa 140-160 minuutissa.

Miten veren menetys määritetään?

Diagnoosissa lääkäri on kaikkein kätevintä käyttää objektiivisia iskuja. Seuraavat indikaattorit soveltuvat tähän:

  • verenkierrosluku (BCC) - määritetty laboratoriossa,
  • iskuindeksi.

Kuolema tapahtuu, kun BCC laskee jyrkästi 60% tai enemmän.

Potilaan vakavuuden selvittämiseksi on olemassa luokitus, joka liittyy minimaalisiin mahdollisuuksiin määritellä hypovolemia laboratorio- ja kliinisten oireiden perusteella.

Nämä luvut eivät sovellu arvioidakseen lasten shokin vakavuutta. Jos vastasyntyneen vastasyntyneen veren kokonaismäärä tuskin nousee 400 ml: aan, 50 ml: n menetys hänelle on melko samanlainen kuin 1 l aikuisessa. Lisäksi lapset kärsivät hypovolemiasta paljon enemmän, koska heillä on huonosti ilmaistu korvausmekanismeja.

Shock-indeksi pystyy tunnistamaan lääkärin. Tämä on lasketun sykkeen ja systolisen paineen välinen suhde. Saadusta kertoimesta riippuen arvioidaan noin shokin aste:

  • 1,0 - helppo,
  • 1,5 - kohtalainen,
  • 2.0 on raskas.

Diagnoosin laboratorioindikaattoreissa on ilmoitettava anemian vakavuus. Tämä on määritetty:

  • hemoglobiini,
  • punasolujen määrä
  • hematokriitti.

Hoidon taktiikan oikea-aikainen valinta ja vakavien komplikaatioiden tunnistaminen levitetyn intravaskulaarisen hyytymisoireyhtymän muodossa määrittelee potilaan koagulogrammi-indikaattorit.

Diureesin hallinta on tarpeen munuaisvaurion ja suodatuksen heikentyneen diagnoosin kannalta.

Miten auttaa sairaalahoidossa?

Ensiaputoimenpiteet tunnistetun akuutin verenvuodon taustalla olisi suunnattava seuraavasti:

  • toimenpiteet verenvuodon lopettamiseksi, t
  • hypovolemian (dehydraatio) ehkäisy.

Hemorrhagisen shokin apua ei voi tehdä ilman:

  • hemostaattisten sidosten asettaminen, kiertokirje, raajojen immobilisointi suurten alusten loukkaantumisille,
  • uhrille saattaa olla valtava asema, jolla on lievä shokki, uhri voi olla euforisessa tilassa ja riittämättömästi arvioida hänen hyvinvointiaan, yrittää nousta ylös,
  • kompensoida nesteen menetystä runsaan juoman avulla,
  • lämmittävät lämpimät huovat, lämmittimet.

Kohtaan on tarpeen kutsua ambulanssi. Potilaan elämä riippuu toiminnan nopeudesta.

Lääkärin toiminnan algoritmi määräytyy vamman vakavuuden ja potilaan tilan mukaan:

  1. painesidoksen, hinauksen, puristimien asettamisen avoimilla haavoilla varustettujen astioiden tehokkuuden tarkistaminen,
  2. verensiirtojärjestelmien asentaminen 2 laskimoon, jos mahdollinen sublavian laskimon puhkeaminen ja sen katetrointi,
  3. nesteensiirron aikaansaaminen BCC: n nopeaa talteenottoa varten ilman Reopolyglukinea tai Polyglukiinia, normaali keittosuolaliuos sopii kuljetuksen ajaksi,
  4. vapaan hengityksen tarjoaminen kiinnittämällä kieli, asentamalla tarvittaessa ilmakanava, intuboimalla ja kääntämällä laitteiston hengitykseen tai käyttämällä Ambu-käsilaukua,
  5. anestesia käyttäen huumeiden kipulääkkeiden, baralginin ja antihistamiinien, ketamiinin, injektioita,
  6. kortikosteroidien antaminen verenpaineen tukemiseksi.

Ambulanssin on varmistettava, että potilas kuljetetaan sairaalaan mahdollisimman nopeasti (äänisignaalilla), raportoidaan radiosta tai puhelimesta uhrin saapumisesta hätäkeskuksen henkilöstön valmiuteen.

Video akuutin verenmenetyksen ensiavun periaatteista:

Hemorragisen sokeriterapian perusteet

Sairaalassa sokerihoidolla on joukko toimenpiteitä, joilla pyritään torjumaan patogeneesin vahingollisia mekanismeja. Perusta on:

  • kunnioittaen jatkuvuuden hoidossa sairaalahoidon vaiheessa, t
  • korvaavien verensiirtoratkaisujen jatkaminen, t
  • toimenpiteet verenvuodon pysyväksi lopettamiseksi, t
  • lääkkeiden riittävä käyttö uhrin vakavuudesta riippuen,
  • antioksidanttiterapia - kostutetun hapen ja ilman seoksen hengittäminen,
  • lämpeneminen.

Kun potilas saapuu tehohoitoyksikköön:

  • suorittaa sublaviaalisen laskimon katetrointi, lisää Polyglyukin-injektio suolaliuoksen tiputusinfuusioon,
  • valtimopainetta mitataan jatkuvasti, sydänmonitorissa havaitaan syke, virtsan määrä havaitaan katetrissa virtsarakosta,
  • laskimo katetroinnin aikana otetaan veri kiireellistä analyysiä varten BCC-häviön, anemian, veriryhmän ja Rh-tekijän määrän määrittämiseksi,
  • testien valmis- tumisen ja kohtalaisen sokkivaiheen diagnoosin jälkeen tilataan luovuttajan verta, testataan yksilöllistä herkkyyttä, tehdään rhesus-yhteensopivuus,
  • hyvällä biologisella näytteellä aloitetaan verensiirto, alkuvaiheessa plasman, albumiinin tai proteiinin siirrot (proteiiniliuokset),
  • Metabolisen asidoosin poistamiseksi tarvitaan natriumbikarbonaatin infuusiota.

Mikä on verensiirron määrä?

Kun verensiirron lääkärit käyttävät seuraavia sääntöjä:

  • veren menetys 25% BCC: stä, korvaus on mahdollista vain veren korvikkeilla, ei verellä,
  • vastasyntyneille ja pienille lapsille, kokonaistilavuus on puolet yhdistettynä erytrosyyttimassaan,
  • jos BCC: tä pienennetään 35%, on tarpeen käyttää sekä erytrosyyttimassaa että veren korvikkeita (1: 1),
  • siirrettyjen nesteiden kokonaismäärän on oltava 15–20% suurempi kuin tietty verenmenetys,
  • Jos vakava sokki havaitaan 50%: n veren häviämisellä, kokonaistilavuuden tulisi olla kaksi kertaa suurempi ja erytrosyyttimassan ja veren korvikkeen välinen suhde on 2: 1.

Veren ja veren korvikkeiden jatkuvan infuusion lopettamisen merkinnät ovat seuraavat:

  • uusien verenvuotomerkkien puuttuminen kolmen tai neljän tunnin kuluessa tarkkailusta, t
  • vakaan verenpaineen numeroiden palauttaminen
  • pysyvä diureesi,
  • sydämen kompensointi.

Jos haavoja on, antibiootteja määrätään infektioiden estämiseksi.

Sydämen glykosideja ja osmoottisia diureetteja, kuten mannitolia, käytetään hyvin huolellisesti verenpaineen vakauttamisessa, eikä EKG-tuloksia ole vasta-aiheita.

Mitä komplikaatioita on mahdollista hemorragisen shokin yhteydessä?

Hemorrhagisen sokin tila on hyvin ohimenevä, vaarallisesti massiivinen verenmenetys ja kuolema sydänpysähdyksessä.

  • Vakavin komplikaatio on levitetyn intravaskulaarisen koaguloitavuusoireyhtymän kehittyminen. Se häiritsee muotoiltujen elementtien tasapainoa, verisuonten läpäisevyyttä, heikentää mikroverenkiertoa.
  • Kudosten hypoksia vaikuttaa ennen kaikkea keuhkoihin, aivoihin, sydämeen. Tämä ilmenee hengitysteiden ja sydämen vajaatoiminnassa, mielenterveyshäiriöissä. Keuhkoissa on mahdollista muodostaa "iskun keuhko", jossa on hemorragisia alueita, nekroosi.
  • Maksan ja munuaisten kudokset reagoivat elinten vajaatoiminnan ilmenemismuotojen, hyytymistekijöiden heikentyneen synteesin kanssa.
  • Kun synnytys massiivisia verenvuotoja kauko seurauksia pidetään loukkaus naisten lisääntymiskykyä, endokriinisen patologian ulkonäkö.

Verenvuotohyökkäyksen torjumiseksi on välttämätöntä ylläpitää lääketieteellisen henkilöstön jatkuvaa valmiutta, saada varoja ja veren korvikkeita. Yleisölle on muistettava lahjoituksen merkitys ja yleisön osallistuminen avun antamiseen.

Tietoja vaarallisen tilan syistä ja sen etenemisen mekanismista

Tärkein syy hemorragiseen sokkiin on vakavia vammoja, jotka johtavat verenmenetykseen. Verisuonten vaurioituminen voidaan sulkea ja avata. Toinen syy patologiseen tilaan on vakava verenvuoto, joka johtuu kohdun sairaudesta, mahahaavan perforaatiosta, syöpäsairaudesta taudin viimeisissä vaiheissa.

Gynekologisilla potilailla seuraavat seuraukset voivat aiheuttaa shokkia veren menetyksestä: munasarjan repeämä, spontaani abortti tai keinotekoinen raskauden keskeytys, kohdun fibroidit ja sukupuolielinten vammat, sappirakon ajelu.

Hemorrhagisen sokin patogeneesin keskeinen yhteys on systeemisen verenkierron rikkominen. Kiertävän veren määrä putoaa hyvin nopeasti. Luonnollisesti kehon järjestelmät eivät voi vastata nopeasti tähän häviöön.

Hermopäätteissä reseptorit lähettävät "hälyttäviä signaaleja", jotka johtavat lisääntyneeseen sydämen sykkeeseen, perifeeriseen vasospasmiin, hengitykseen, jota seuraa verenkierron keskittäminen, kun biologinen neste alkaa kiertää aktiivisesti tiettyjen sisäelinten alusten läpi. Paine on edelleen laskussa, baroreceptorien stimulointi.

Vähitellen kaikki elimet, aivoja ja sydäntä lukuun ottamatta, lakkaavat osallistumasta verenkiertoon. Keuhkojärjestelmän hapen määrä pienenee mahdollisimman nopeasti, mikä johtaa väistämättömään kuolemaan.

Verenmenetyksen ilmentymät ja sokki

Lääketieteen asiantuntijat tunnistavat hemorragisen sokin tärkeimmät merkit, joita voidaan havaita sen alkamisen aikana.

Näitä ovat:

  • Suun kuivuminen ja pahoinvointi.
  • Liiallinen heikkous ja vaikea huimaus.
  • Tummuu silmissä ja jopa tajunnan menetys.
  • Veren kompensoiva uudelleenjakautuminen ja sen määrän väheneminen lihaksissa johtaa ihon punastumiseen. Harmaa sävy saattaa näkyä, jos henkilö melkein haisuu.
  • Kädet ja jalat ovat märkä ja tahmea kylmältä hiki.
  • Munuaisten veren mikroverenkierron häiriöt johtavat hypoksiaan, tubulaariseen nekroosiin ja iskemiaan.
  • On vaikea hengenahdistus, hengitystoiminnan heikkeneminen.
  • Sydämen rytmien häiriöt ja liiallinen jännitys.

Verenmenetystä osoittavien merkkien mukaan lääkärit voivat diagnosoida tämän tilan tarkasti. Se vaatii oireiden patologian välittömän havaitsemisen, jotta kuolema voidaan välttää.

Kärsimään joutuneen henkilön kunnon tärkeimpiä indikaattoreita ovat:

  1. Epidermin lämpötila ja väri.
  2. Pulssi (voi esiintyä hemorragisessa sokissa vain yhdistettynä muihin oireisiin).
  3. Shock -indeksi - pidetään vakavimman tilan informatiivisin indikaattori. Tämä on sykkeen ja systolisen paineen suhde. Terveessä ihmisessä se ei saa olla yli 0,5.
  4. Tunneittain diureesi. Sen asteittainen väheneminen osoittaa sokin alkamisen.
  5. Hematokriitti. Tämä on testi, joka voi paljastaa verenkierron riittävyyden tai riittämättömyyden kehossa.

Ensimmäinen vaihe

Tämä on kompensoitu sokki, joka esiintyy kiertävän veren määrän voimakkaan laskun ollessa 15 prosenttia. Merkityksettömän vapautumisen oireyhtymän kliinistä kuvaa hallitsevat sellaiset merkit kuin kohtalainen takykardia ja oliguria, ihon terävä valkaisu, valtimon hypotension puuttuminen tai selkeä lasku. Keskimääräinen laskimopaine ei muutu.

Компенсированный шок может продолжаться довольно долго, если не была оказана неотложная помощь. В результате наступает прогрессирование опасного состояния.

Третья стадия

Получила название некомпенсированного или декомпенсированного обратимого шока. Кровопотеря достигает тридцати-сорока процентов. Sille on tunnusomaista verenkiertohäiriöiden merkittävä syveneminen. Verenpaine vähenee merkittävästi vakavan verisuonten spasmin vuoksi.

Lisäoireita korostetaan myös:

  • Vaikea takykardia ja vakava hengenahdistus.
  • Acrocyanosis, nopea pulssi, vaalea iho.
  • Kylmä hiki ja laskeva oliguria.
  • Terävä inhimillisen käyttäytymisen esto.
  • Normaali sydämen, munuaisen, maksan, keuhkojen ja suolien verenkierto häiriintyy vähitellen, mikä johtaa väistämättä kudoksen hypoksiaan.

Neljäs vaihe

Dekompensoitu tai peruuttamaton sokki. Tämä on vakavin tila, joka useimmissa tapauksissa on kohtalokas. Kiertävän veren määrän väheneminen on lähes 45 prosenttia tai enemmän. Takykardia saavuttaa 160 lyöntiä minuutissa ja pulssia ei todellisuudessa tunneta, potilaan mieli on täysin sekava.

Iho muuttuu luonnottomaksi marmoriksi, joka on vaalea hyvin määriteltyjen verisuonten taustalla. Systolinen paine tässä vaiheessa laskee kriittisiin indikaattoreihin - jopa 60 mm Hg. Ilmeinen hyporeflexia ja anuria.

Mikrosirkulaation jatkuva hajoaminen johtaa plasman, stuporin ja raajojen jyrkän kylmyyden peruuttamiseen. Huomattavasti lisääntyneet hengityselinsairaudet. Hemorrhagisen shokin viimeisessä vaiheessa on kiireellinen sairaalahoito, jotta potilas ei menetä.

Auta shokin alkamiseen

Hemorrhagisen shokin hätätilanteessa tulisi olla hyvin toimiva, varsinkin jos potilaan tila on saavuttanut kriittisen vakavuusasteen. Ensinnäkin sinun täytyy soittaa välittömästi lääketieteen asiantuntijoiden ryhmään ja kokeilla seuraavaa:

  1. Lopeta verenvuoto, jos se ei ole sisäisesti. Varmista, että käytät valjaita, kaikkea mitä löydät. Kiinnitä haava ennen kuin ambulanssi saapuu.
  2. Poista kaikki kohteet, jotka mielestänne saattavat häiritä ihmisten hengitystä. Muista irrottaa tiukka kaulus. Onnettomuuden sattuessa on suositeltavaa poistaa ensin kaikki vieraat aineet uhrin suusta, jotka voivat joutua sinne, mukaan lukien oksentaminen, tarvittaessa hampaiden palaset. Tällaista apua voi tarjota myös ammattitaitoinen lääkäri, joka on paikan päällä. Yritä ehkäistä kielen pudottamista nenän limakalvoon. Kaikki nämä manipulaatiot auttavat henkilöä olemaan tukahduttamatta ja elämään vasta ammattilaisten saapuessa.
  3. Jos mahdollista, anna uhrille anestesia-aineet, joilla ei ole huumausaineita. Lexier, Tromo ja Fortral sopivat parhaiten. Huomaa, että nämä lääkkeet eivät saa vaikuttaa hengitys- ja verenkiertojärjestelmän toimintaan. Myös Baralgin ja Analgin voivat auttaa tässä tilanteessa. Nämä varat yhdistetään yleensä antihistamiineihin.

Sairaalan jälkeen: asiantuntijoiden toimet

Jos potilas on hemorragisen shokin tilassa onnistunut sairaalahoitoon, lääkärit arvioivat hänen tilansa yleisesti.

Hengityksen parametrit, verenpaine mitataan, tietoisuuden stabiilisuus määritetään. Sitten lääkärit lopettavat biologisen nesteen häviämisen.

Tämä on tärkein toimenpide henkilön poistamiseksi sokkista ja kuoleman estämisestä.

Infuusiointensiivistä hoitoa tarvitaan, kun tunneittain esiintyvä diureesi kontrolloidaan jatkuvasti. Tällaiset hoidot kahdessa tai kolmessa laskimossa ovat merkityksellisiä, jos kiertävän veren määrän väheneminen on jopa 40 prosenttia tai enemmän.

Sinun on myös hengitettävä sata prosenttia happea erityisellä maskilla ja injektoimalla adrenaliinia. Se voidaan korvata dopamiinia sisältävillä aineilla.

Sairaalahoidon jälkeen lääkärin on suoritettava seuraavat toimet:

  1. Käytä happea hengittäviä katetreja.
  2. Esittele katetri potilaan keskivertaan, jotta varmistetaan vapaa pääsy astioihin. Biologisen nesteen voimakkaan häviämisen vuoksi tämä ei riitä - sinun on käytettävä reisilaskimoa.
  3. Seuraavaksi infuusiohoito alkaa (edellä mainittiin suurten verenhukan yhteydessä).
  4. Infuusioiden tehokkuuden arviointi ja potilaan virtsaamisen hallinta asennetulla Foley-katetrilla.
  5. Verikoe
  6. Lääkärin tulee määrätä kipulääkkeitä ja rauhoittavia aineita.

Ensiapu- ja hoitoprosessissa on erittäin tärkeää määrittää verenmenetyksen lähde ja yrittää lievittää potilaan tilaa, pysäyttää biologisen nesteen häviäminen tällä hetkellä mahdollisimman paljon.

Eri tilanteessa uhri ei yksinkertaisesti pysty elämään ennen kuin pätevät lääkärit saapuvat. Seitsemänkymmenessä prosentissa tapauksista potilaat kuolevat ennen ambulanssin saapumista

Shock index Algovera

On erittäin tärkeää, että lasketaan Algoverin shokki-indeksi, joka määritellään osamääräksi, kun sykeindeksi jaetaan systolisen paineen arvolla. Normaalisti iskuindeksi on alle 1. Riippuen verenmenetyksen asteesta ja shokin vakavuudesta tämä voi olla:

  1. indeksi 1: stä 1,1: ään, mikä vastaa lievää verenmenetystä,
  2. indeksi 1, 5 - keskimääräinen verenmenetysaste,
  3. indeksi 2 - vakava verenhukka,
  4. Indeksi 2.5 - erittäin vakava verenmenetys.

Algauveran indeksin lisäksi valtimo- ja keskisuonisen laskimopaineen (BP ja CVP) mittaus, minuutin tai tunnin diureesin seuranta sekä hemoglobiinitaso ja sen suhde hematokriittiarvoon (kokoveren tilavuuden erytrosyyttimassan ominaispaino) auttavat selventämään kadonneen veren määrää.

Seuraavat oireet viittaavat lievään verenmenetykseen:

  1. Syke on alle 100 lyöntiä minuutissa, pallor,
  2. ihon kuivuus ja alhainen lämpötila,
  3. hematokriitti 38 - 32%, CVP 3 - 6 mm vesipylväästä,
  4. diureesi on yli 30 ml.

Keskivaikea verenmenetys ilmenee ilmeisempinä oireina:

  1. Sykkeen nousu jopa 120 lyöntiä minuutissa
  2. jännitystä ja levottomuutta
  3. kylmä hiki
  4. CVP: n lasku 3-4 cm: n vesipylvääseen asti,
  5. hematokriitin lasku 22-30%: iin,
  6. diureesi on alle 30 ml.

Noin vakavasta verenhukasta ilmoitetaan:

  1. Takykardia yli 120 minuutissa
  2. verenpaineen lasku alle 70 mmHg. Art. Ja laskimo - alle 3 mm vettä
  3. ihon vakava haju, johon liittyy tahmea hiki,
  4. anuria (virtsan puute),
  5. hematokriitin lasku alle 22%, hemoglobiini - alle 70 g / l.

Verenmenetyksen vakavuuden aste ja aste

Verenvuodon aiheuttaman kliinisen kuvan vakavuus määräytyy verenmenetyksen määrän perusteella ja jakautuu tästä riippuen:

  1. Minä - helppo
  2. II - keskiarvo
  3. III - raskas
  4. IV - erittäin raskas.

Kun minulla on GSH-veren menetys enintään 15% kokonaismäärästä. Tässä sokkikehityksen vaiheessa potilaan yhteystiedot, heidän tietoisuutensa säilyy. Ihon ja limakalvojen leviämiseen liittyy pulssin nopeus jopa 100 lyöntiä minuutissa, lievä valtimon hypotensio (100 mm tai suurempi) ja oliguria (vapautuneen virtsan määrän väheneminen).

Ahdistuneisuus ja liiallinen hikoilu yhdistyvät II asteen GSH: n oireisiin, ilmestyy akrosyanoosi (huulien, sormien ja raajojen syanoosi). Pulssinopeus nousee 120 lyöntiin minuutissa, hengitysnopeus 20: een minuutissa, verenpaine alenee 90-100 mm Hg: iin. Art., Kasvava oliguria. Keskuskomitean volyymin puute kasvaa 30 prosenttiin.

GSH III: n aikana veren menetysaste saavuttaa 40% BCC: stä. Potilaat, joilla on hämmentynyt tietoisuus, voimakas iho ja marmori sekä pulssi ylittävät 130 lyöntiä minuutissa. Tässä vaiheessa potilailla on hengenahdistusta (NPV jopa 30 min) ja oliguriaa (ei virtsaa erittyy), ja systolinen verenpaine laskee alle 60 mmHg. Art.

GSH: n IV-asteelle on ominaista keskuskomitean tilavuuden puute, joka on yli 40% ja elintoimintojen tukahduttaminen: pulssin, tajunnan ja laskimopaineen puute. Potilaat havaitsivat isflexiaa, anuriaa, matalaa hengitystä.

Ilman sitä ei voida antaa ensiapua.

Hemorrhagisen shokin apua ei voi tehdä ilman:

  1. hemostaattisten sidosten asettaminen, kiertokirje, raajojen immobilisointi suurten alusten loukkaantumisille,
  2. uhrille saattaa olla valtava asema, jolla on lievä shokki, uhri voi olla euforisessa tilassa ja riittämättömästi arvioida hänen hyvinvointiaan, yrittää nousta ylös,
  3. kompensoida nesteen menetystä runsaan juoman avulla,
  4. lämmittävät lämpimät huovat, lämmittimet.

Kohtaan on tarpeen syy «Ensiapu". Potilaan elämä riippuu toiminnan nopeudesta.

Algoritmi hätäavun antamiseksi

Lääkärin toiminnan algoritmi määräytyy vamman vakavuuden ja potilaan tilan mukaan:

  1. painesidoksen, hinauksen, puristimien asettamisen avoimilla haavoilla varustettujen astioiden tehokkuuden tarkistaminen,
  2. verensiirtojärjestelmien asentaminen 2 laskimoon, jos mahdollinen sublavian laskimon puhkeaminen ja sen katetrointi,
  3. nesteensiirron aikaansaaminen BCC: n nopeaa talteenottoa varten ilman Reopolyglukinea tai Polyglukiinia, normaali keittosuolaliuos sopii kuljetuksen ajaksi,
  4. vapaan hengityksen tarjoaminen kiinnittämällä kieli, asentamalla tarvittaessa ilmakanava, intuboimalla ja kääntämällä laitteiston hengitykseen tai käyttämällä Ambu-käsilaukua,
  5. anestesia käyttäen huumeiden kipulääkkeiden, baralginin ja antihistamiinien, ketamiinin, injektioita,
  6. kortikosteroidien antaminen verenpaineen tukemiseksi.

Ambulanssin on varmistettava, että potilas kuljetetaan sairaalaan mahdollisimman nopeasti (äänisignaalilla), raportoidaan radiosta tai puhelimesta uhrin saapumisesta hätäkeskuksen henkilöstön valmiuteen.

Hemorraginen shokkihoito

Intensiivinen hoito verenvuodon lopettamisen ja laskimoiden katetroinnin jälkeen on suunnattu:

  1. Hypovolemian eliminointi ja verenkierron veren määrän palauttaminen.
  2. Vieroitus.
  3. Riittävän mikrokierron ja sydämen ulostulon varmistaminen.
  4. Veren osmolaarisuuden ja hapensiirtokapasiteetin alkuperäisten indeksien palauttaminen.
  5. Normaali ja normaalin diureesin ylläpito.
  6. DIC: n (erytrosyyttien aggregaatio) ehkäisy.

Näiden tavoitteiden saavuttamiseksi GSH: n infuusioterapian painopiste oli:

  1. HES-liuokset jopa 1,5 litraa päivässä ja onkotisen verenpaineen normalisointi,
  2. laskimonsisäisiä kiteisiä liuoksia, joiden tilavuus on enintään 2 litraa, kunnes verenpaine normalisoituu, t
  3. erytrosyyttien massa ja muut veren korvikkeet CVP: n valvonnassa hematokriittitasolle 32–30%,
  4. kolloidiset liuokset (gelatiinit ja dekstraanit) suhteessa 1: 1 infuusioiden kokonaistilavuuteen, t
  5. lahjoitti verta
  6. glukokortikosteroidien enimmäisannoksina (enintään 1,5 mg).

Tärkeä rooli GSH: n hoidossa on osoitettu vasodilataattoreille, jotka ovat välttämättömiä vasospasmin (papaveriini, aminofylliini) eliminoimiseksi, reperfuusio-oireyhtymän ehkäisemiseksi, joihin käytetään alkalisoivia liuoksia, antioksidantteja, GHB: tä, trentalia ja antihistamiineja ja proteolyysin estäjiä.

Hoidon tehokkuuden kriteerit

GSH: n tehohoito suoritetaan sellaisten indikaattoreiden tasolle, jotka osoittavat hengenvaarallisen tilan poistumisen:

  1. HELL tasolle 100/60 mm Hg. Art. ja sen yläpuolella
  2. Syke jopa 100 lyöntiä minuutissa
  3. CVP 4 ja yli millimetriä vettä, Art.
  4. diureesi per minuutti yli 1 ml ja tunti - yli 60 ml,
  5. hemoglobiinitaso 60 g / l,
  6. veren happipitoisuus 94 - 96%,
  7. proteiinipitoisuus veriplasmassa on yli 50 g / l,
  8. laskimoveren hematokriitti 20% ja enemmän.

Mahdolliset komplikaatiot

Dekompensoidun GSH: n taustalla voi kehittyä:

  1. DIC-oireyhtymä (punasolujen kouristuminen), t
  2. reperfuusio-oireyhtymä (hapen paradoksi),
  3. sydänlihaksen iskemia,
  4. kooma,
  5. kammiovärinä
  6. asystole.

Seuraukset. Muutaman vuoden kuluttua massiivisesta verenhukasta, johon liittyy GSH, endokriininen patologia ja sisäelinten krooniset sairaudet voivat kehittyä vammaisuuden seurauksena.

20. Verenvuodon vaarat ja seuraukset.

Verenvuodon vaaroista ovat:

• pienen tilavuuden ontelossa olevan elimen puristuminen veren kerääntyessä siihen,

• kudoksiin tai kehon onteloihin kertyneen veren infektio, t

• suurten alusten puristaminen ja hermosolujen hematoma.

Veren menetyksen myötä anemia kehittyy, ja kuolema voi tapahtua merkittävästi (raskaan veren menetyksen) seurauksena.

keuhko tapahtuu, kun verenvuoto esiintyy rajoitetussa ontelossa

- Kallon ontelo, perikardi, rintakehä.

Valunut veren infektio. Veren kertyminen aluksen ulkopuolelle on hyvä ravintoaine mikro-organismeille ja voi johtaa märehtyneen prosessin muodostumiseen - paiseeseen, flegmoniin, kirurgisen haavan huuhtoutumiseen, kurjaan

Hematooma. Kun suuri valtimoastia on haavoittunut, veri voi kerääntyä kudosten väliseen kuiluun - hematoma esiintyy, joka edelleen kommunikoi verisuonivalon kanssa (sykkivä hematoma). Ajan myötä tämän hematooman ympärille muodostuu

sidekudoksen kapseli, ja sykkivä hematoma muuttuu suljetuksi aneurysmiksi. Suuren hematoomin muodostuminen voi johtaa suuren astian puristumiseen ja aiheuttaa kudosten verenkierron häiriöitä.

21. Verenvuoto. Tiettyjen verenvuotojen ja verenvuotojen ominaisuudet.

Verenvuoto (verenvuoto) on veren poistuminen verisuonten ulkopuolella.

ulkoinen - veren vapautuminen ympäristöön (hemoptysis, nenän verenvuoto), sisäinen - veren vapautuminen kehononteloon (hemothorax, hemopreicard).

Verenvuoto on veren vapautuminen kudokseen.

Koaguloituneen veren kerääntymistä kudokseen kutsutaan hematomaksi, ja kun kudoselementit ovat säilyneet, hemorraginen liotus (tunkeutuminen). Litteät verenvuodot - verenvuodot, pienet piste - petekiat.

22. Väliaikainen verenvuodon lopettaminen.

Valtimon verenvuodon väliaikainen pysäytys käytetään seuraavia tyyppejä. I. Valtimon rungon sormen painaminen.

Voit lopettaa verenvuodon pääaluksesta painamalla sitä haavan yläpuolelle.

1) yleinen kaulavaltimo: painetaan I sormella tai sternocleidomastoid-lihaksen sisäreunan keskellä VI-kaulan nikaman poikittaisen prosessin kaulavaltimoa vastaan

2) ulkoinen syvävaltimo - alaleuan alareunaan (leuan takaosan ja keskiosan 1/3 raja).

3) ajallinen - temppelin alueella korvakorun yläpuolella

4) sublavian - supra-poikkileikkauksen keskellä I-kylkiluun

5) olkapää - biceps-lihaksen sisäreunan olkaluun

6) aksillaarinen - kainalossa olkaluun päähän

7) säteittäinen - säteeseen, jossa pulssi määritetään

8) ulnar ulnaun

9) reisiluu - pupartin nivelten keskellä suuhun luu

10) popliteal - keskellä popliteal fossa

11) jalkojen selkävaltimo - sen selkäpinnasta ulomman ja sisäisen nilkkojen välillä

12) vatsa - nyrkkiin vasemmalle puolelle

II. Pyöreät vetosarjat:

Kuminauha Esmarkhin soveltamista koskevat säännöt.

- levitä pehmeälle kankaalle ilman taitetta, jotta iho ei vahingoitu, t

- laita valjaat haavan yläpuolelle ja mahdollisimman lähelle sitä,

- venytetyn kuminauhan ensimmäisellä kierroksella on lopetettava verenvuoto,

- lähivuosikierrokset vahvistavat saavutettua menestystä,

- kiinnitä irtonaiset päät tai koukut,

- tarkista kiertokytkimen oikean soveltamisen verenvuodon lopettamiseksi ja pulssin katoamiselle,

- nipun alla on merkintä, jossa ilmoitetaan sen käyttöönottoajankohta,

- kylmänä vuodenaikana levitä valjaita enintään 30 minuutiksi, lämpimänä enintään 1 tunnin ajan,

- jos käyttöönotosta on kulunut yli 1,5 tuntia, 1–2 minuuttia kierre on irrotettava verenkierron välttämiseksi nekroosin välttämiseksi, samalla kun verenvuodetusta puristetaan sormella haavan yläpuolelle,

- sokin estämiseksi - raajan immobilisointi,

- potilaan kuljettaminen kierukalla - puolestaan ​​I peittää raajan talvella.

III. Rajoita raajojen taipumista nivelissä.

1. Kyynärvarren valtimo puristuu, kun varsi on taivutettu kyynärpäälle vikaantumiseen, jota seuraa kiinnitys. Sitä käytetään valtimon verenvuotoon käsistä ja n / 3 kyynärvarresta.

2. Subklavinen, brachiaalinen valtimo - vedä molemmat kyynärpäät taivutettujen käsivarsien kanssa takaisin mahdolliseen kosketukseen ja korjaukseen.

3. Popliteaalinen - polven suurin taipuma (popliteal-rullassa). Sitä käytetään verenvuotoon jalkojen valtimoista ja n / 3-alarajasta.

IV. Päällekkäinen hemostaattinen kiinnike.

Valtimoverenvuodon tapauksessa haavan reunat siirretään toisistaan, valtimon molemmat päät löytyvät ja tarttuvat steriileillä pidikkeillä seuraavalla aseptisen sidoksen levittämisellä. Kun laskimonsisäinen verenvuoto - raajan kohonnut asento ja painosidos.

Verenvuotohyökkäyksen syyt

Hemorrhagisen sokin perusta on vakava vahinko verisuonille. Nesteiden akuutti vuoto astioissa tarkoittaa puoli litran puuttumista litraan verta, kiertävän nesteen määrän nopea väheneminen. Tämä tilanne on yleensä aiheuttanut vakavia vammoja, joihin liittyy vakavia vahinkoja verisuonille. Usein hemorraginen sokki on seurausta patologioista gynekologiassa: vammat synnytyksen, synnytyksen jälkeisen verenvuodon, ennenaikaisesti irrotetun istukan, sikiön kuoleman, kohdunulkoisen raskauden aikana. Конечно же, сильное кровотечение может случиться после операции, когда распадается раковая опухоль, возникновении сквозного отверстия и, как следствие, желудочной язвы.

Степени тяжести

Tietenkin vain indeksiindeksiä ei voida pitää absoluuttisena. Lääkärit näkevät hänet kompleksissa, jossa on veren menetys. Sokkien vakavuusluokkien luokittelua kutsutaan samoin kuin indeksejä, mutta se antaa tietyn veren määrän. Joten lievä aste merkitsee iskuindeksiä 1,0-1,1 ja veren menetystä 10-20% tilavuudesta, mutta enintään 1 litraa. Keskimääräinen vakavuus - iskuindeksi 1,5, häviö 20 - 30% tilavuudesta, mutta enintään 1,5 litraa. Vaikea - indeksi jopa 2,0, häviö jopa 40% tai enintään 2 litraa. Äärimmäisen vakavuus - indeksi enintään 2,5, häviö yli 40% tai yli 2 litraa.

Taudin diagnosointi

Hemorraginen sokki (ICD-koodi 10 - R 57.1) viittaa dehydraatioon samankaltaisiin olosuhteisiin, joille on tunnusomaista kehon verisuonissa olevan veren määrän jyrkkä lasku. Hemorrhagisen shokin oireiden diagnosoinnin keskus on menetetyn veren määrän, vuodon lähteen ja sen voimakkuuden määrittäminen.

Ensimmäinen on säiliöistä tulevan nesteen vuotamisen tarkastus. Lääkäri arvioi vahingon laajuuden. Veri voi virrata sykkivää virtaa tai lyödä suihkulähdettä. On tärkeää ymmärtää, että vuoto tapahtuu äkillisesti, suuressa määrin ja lyhyessä ajassa.

Miten ensiapu annetaan

Uhrin tila on erittäin tärkeää, jotta se voidaan arvioida asianmukaisesti. Etsi verenvuodon syy ja poista se mahdollisimman pian. Asianmukaisesti tehty ensiapu edistää uhrin nopeampaa vapauttamista shokin tilasta ja joskus voi jopa pelastaa hänen elämänsä.

Joten, selvittäkäämme, mitä tehdä verenvuotohyökkäykseen. Ensimmäinen vaihe on tappion lähde. Aseta veren vuodon lähde sidotuksi siteellä tai kiertokirjalla. Kierrätyspuristin painaa tavallisesti aluksia alas ja voi vahingoittaa niitä, joten hätälääkärit suosittelevat rätin tai sideharjan käyttöä. Haavan yläpuolella se on sidottava tiukasti, käärittävä tiukka nippu päälle, joka 1 tunnin kuluttua on pyöritettävä asteittain, jotta vältetään kudoskuolema sidotun alueen alapuolella. Lisäksi ilman lääkärin tarvitsemia toimenpiteitä ei suositella. On välttämätöntä odottaa ambulanssin saapumista ja varmista, että kirjoitat tiukan sidoksen loukkaantuneeseen aikaan, jotta lääkärit ymmärtävät, kuinka kauan haava on paikallistunut verenkiertoon.

Hemorraginen shokkihoito

Ambulanssin kuljettamisen jälkeen lääkärit jatkavat säiliöiden nestemäärän palauttamista. Vakavan vuotamisen sattuessa potilas luovuttaa luovutetun veren. Jos veren menetys on kohtalainen tai kevyt, voidaan käyttää erityistä täydennysliuosta - suolaliuos, veren korvike, punasolujen massa.

Toiminta-algoritmi

Hemorrhaginen sokki on erittäin vaarallinen tila, joka uhkaa ihmisen elämää ja vaatii välitöntä ensiapuhoitoa. Hätätilanteen ensiapun antamisen algoritmi on samanlainen riippumatta akuutin verenmenetyksen syistä. Ensinnäkin soita ambulanssiin ja toimi heti:

Vaihe 1. Ensimmäinen hätätoimenpide hätäpuhelun aikaansaamiseksi on välttää liiallista verenvuotoa. Voit pysäyttää veren jollakin seuraavista tavoista:

  • paina voimakkaasti vahingoittunutta valtimoa loukkaantuneen alueen yläpuolelle,
  • määrätä erityistä lääkinnällistä valjaat
  • kiristä tiukka sidos loukkaantuneen alueen yläpuolelle.

Varoitus! On ehdottomasti tallennettava kiertueen käyttöönottoaika ja välitettävä nämä tiedot lääketieteelliseen tiimiin.

Vaihe 2. Varmista, että pulssi on olemassa, varmista, että hengitystoiminnot ja hengitystiet säilyvät.

Vaihe 3. Anna vaurioituneelle keholle oikea asento kovalla, tasaisella pinnalla. Jos uhri on tajuton, aseta hänet hänen puolelleen ja heittää päänsä takaisin.

Varoitus! Jos kohdunkaulan selkärangan murtuma on tarkoitettu, henkilön päätä ei saa siirtää takaisin. Potilaat, joilla on todennäköinen lonkkamurtuma, sijoitetaan lantioon, jalat hieman taipuvat polviin, levittäen raajat sivulle.

Vaihe 4. Tärkeä hätätoimenpide hemorragiselle sokille on potilaan lämmittäminen käärimällä hänet lämpimään peittoon.

Vaihe 5. Avoin haava levitetään steriiliin aseptiseen sidokseen. Jos verenvuotoa tai kapillaarivuotoa havaitaan, tiukasti haavassa oleva haava ei vuota.

Varoitus! Jos aivovaurion epäillään tai vatsan haava on loukkaantunut, kipulääkkeiden käyttö on kielletty hengitystoiminnan heikentymisen riskin vuoksi.

Vaihe 6. Hemorrhagisen sokin sattuessa hätäapu suoritetaan seuraamalla uhrin verenpainetta jatkuvasti. Kun tonometri laskee jyrkästi, sinun on annettava uhrille, jos hän on tajuissaan, suuri määrä nestettä.

Sairaalassa olisi toteutettava lisätoimia.

määritelmä

Hemorrhaginen sokki, joka vaatii kiireellistä hoitoa, on eräänlainen hypovoleminen kriisi, joka kehittyy akuutin tai massiivisen verenhukan seurauksena (yli 10% koko verenkierrosta).

Hoidon riittävän hätätilanteen varmistamiseksi verenvuodon aiheuttama sokki ei ole vain tilavuuden, vaan myös veren menetyksen nopeuden kannalta erittäin tärkeää.

Tekijä 1. Intensiivinen ei-runsas verenvuoto

Syy äkilliseen voimakkaaseen veren vapautumiseen on suurten alusten täydellinen poikittainen repeämä: aortta, ylempi ja alempi laskimot ja keuhkojen runko. Vaikka verenpudotuksen määrä tällaisissa tilanteissa on ei-kriittinen (jopa 300 ml), salaman kaltaisen verenpaineen alenemisen seurauksena aivoissa ja sydänlihaskudoksissa on kuitenkin täysin hapen puute, joka on täynnä nopeaa kuoleman alkamista. Tämä tekijä on tulossa pääasiallinen kuolinsyynä verenhukkaan.

Tekijä 2. Hidas verenvuoto

Syy massiiviseen veren vuotoon, jossa yli 50% nykyisistä säiliöistä vapautuu, on avoin ja suljettu vammoja ja kirurgisia toimenpiteitä. Vakava ja laaja verenvuoto voi olla seurausta vakavista somaattisista sairauksista, kuten: mahahaavan perforaatio tai pahanlaatuisen kasvaimen hajoaminen. Huolimatta prosessin hitaasta nopeudesta johtuvasta vaikuttavasta veren määrästä keho pystyy käyttämään kompensointimekanismeja.

Hemorrhagisen sokin tärkeimmät kliiniset oireet, jotka vaativat kiireellistä hätähoitoa, ovat seuraavat:

  • ihon, kynsien, limakalvojen,
  • hypotensio,
  • sykkeen kasvu.

Vaikeassa tilanteessa munuaisten kautta erittyvän virtsan määrä vähenee. Kooma-aineen romahtaminen ja tietoisuuden heikkeneminen voidaan korjata.

syitä

Hemorrhaginen sokki voi johtua traumaattisesta vammasta, loukkaantumisesta, spontaanista verenvuodosta tai leikkauksesta. Lääketieteellisten tilastojen mukaan synnytyksen hemorraginen sokki on suurin prosenttiosuus tällaisten sokkiolosuhteiden kokonaismassasta. Raskaana olevilla naisilla voi esiintyä akuuttia verenmenetystä seuraavissa tapauksissa:

  • kohdunulkoinen raskaus, munanjohtimen repeämä,
  • ennenaikainen irtoaminen, istukan esittely tai intiimi kiinnitys,
  • hypotensio tai kohdun repeämä,
  • saada amnionin nestettä raskaana olevan naisen verenkiertoon,
  • koagulopaattisen kohdun verenvuoto ja DIC,
  • raskaana olevien naisten akuutti rasva maksa.

Gynekologisessa käytännössä verenvuodon syyt, jotka johtuvat seuraavista verenvuotohyökkäyksistä, voivat olla:

  • munasarjojen apopoksi,
  • onkologia,
  • septiset prosessit, joihin liittyy massiivinen kudosekroosi, t
  • sukupuolielinten traumaattiset vammat.

Tämän videon synnytyksen hemorragisesta sokkista saat lisätietoja:

Kliinisessä käytännössä hemorraginen sokki on seurausta riittämättömästä tai riittämättömästä hätäavusta tai lääkehoidosta seuraaville sairauksille, tiloille tai manipulaatioille:

  • patologiat, jotka voivat aiheuttaa kehon jyrkän kuivumisen, t
  • pitkäaikainen oleskelu ympäristössä, jossa on korkea ilman lämpötila
  • kolera,
  • osteomyeliitti,
  • sepsis,
  • korvaamaton diabetes
  • suoliston tukkeuma ja / tai peritoniitti,
  • onkologiset vauriot
  • pieni määrä ja verenvuotonopeus akuutin sydämen vajaatoiminnan ja kuumeen taustalla,
  • EPI- tai periduraalisen anestesian aikana ganglioblokkereiden ja diureettien käytön vuoksi.

Välilliset tekijät, jotka voivat aiheuttaa hemorragisen sokin alkamisen, ovat seuraavat:

  1. Virheellinen arvio verenvuodon nopeudesta ja tilavuudesta,
  2. Virheellisesti valitut menetelmät menetetyn määrän täyttämiseksi,
  3. Myöhäinen tai riittämätön korjaus väärien verensiirtojen yhteydessä tai verenvuototapauksissa, jotka johtuvat sen hyytymistä loukkaavista sairauksista,
  4. Lievyys ja / tai väärät lääkevalinnat verenmenetyksen lopettamiseksi.

Kehitysmekanismi

Hyvin yksinkertaisesti seuraavassa kaaviossa voidaan esittää hemorragisen sokin patogeneesi.

Jos verenvuoto ei pysähdy ja menetettyä määrää ei palauteta, kaikkien elinten ja järjestelmien, mukaan lukien keuhkot ja aivot, solujen kuolema on peruuttamaton. Tässä tapauksessa jopa intensiivisen infuusiohoidon suorittaminen on hyödytöntä - väistämätöntä kuolemaa.

Kliininen kuva

Seuraavat oireet ja merkit ovat tyypillisiä hemorragiselle sokkille:

  • yleinen heikkous
  • pahoinvointi ja suun kuivuminen
  • huimaus, silmien tummuminen, tajunnan menetys,
  • ihon punoittaminen harmaasävyiseksi
  • raajojen lämpötilan lasku,
  • kylmä hiki
  • vähentää normaalin virtsamäärän muodostumista,
  • akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen, t
  • hengenahdistuksen lisääntyminen, hengitysrytmin heikkeneminen, t
  • jatkuvan emotionaalisen kiihottumisen esiintyminen,
  • jalkojen, käsien, korvien, huulien ja nenän kärjen syanoosi,
  • lisääntynyt turvotus.

Yleensä verenvuotohyökkäyksen kliiniset ilmenemismuodot ihmisissä eivät riipu pelkästään veren menetyksen nopeudesta, vaan myös yksittäisten kompensointimekanismien tasosta, jotka suoraan riippuvat iästä, perustuslaillisesta koostumuksesta ja samanaikaisista raskauttavista tekijöistä, kuten sydän- ja keuhkosairaudet.

Lapset ja edistyneiden vuosien ihmiset, raskaana olevat naiset, joilla on preeklampsia, sekä ihmiset, jotka kärsivät lihavuudesta tai joilla on heikentynyt immuniteetti, kärsivät enemmän kuin muut verenvuodot.

Yhdysvaltain kirurgien liiton versio

Huolimatta siitä, että verenvuotonopeudella on edelleen ratkaiseva rooli verenvuotohyökkäyksen esiintymisessä, verenkierron veren häviävän määrän arvioimiseksi lääkäri perustuu aluksi hemorragisen sokkiklinikan tärkeimpiin kriteereihin: pulssiin, verenpaineeseen yleensä ja systoliseen paineeseen. Algauver-Groverin shokin indeksi, keskisen laskimopaineen arvo sekä elinten toimintahäiriöiden ja hemodynaamisten häiriöiden kliiniset oireet ja merkit.

Raajat ovat kylmiä ja harmaita.

Vaaka-asennossa (takana) verenpaine laskee.

Virtsan muodostumisen jyrkkä hidastuminen.

Kriittiset indikaattorit: GARDEN 100.

Kliinisiä oireita täydentävät: kaikkien ihon kokonaisuuksien marmorointi, distaalisten alueiden syanoosi ja pulssin puute niissä, tajunnan heikkeneminen (koomaan asti).

Katastrofinen verenpaineen lasku.

Hemorrhagisen sokin vakavuus, jopa ensimmäinen, on suora viittaus hätä- ja tehohoitoon.

Perustuu kliinisiin oireisiin

Hemorrhagisen shokin seuraavat patofysiologiset vaiheet erotetaan niiden klinikoista:

  1. Iskun korvauksen vaihe tai "verenkierron keskittäminen"
    • potilas on tajuissaan, voi olla kiihtynyt tai rauhallinen,
    • vaalea iho, raajojen kylmät kosketukset,
    • visuaalisesti erottuvat suonet - nukkunut,
    • kylmä ja tahmea hiki runsaasti
    • GARDEN - normaali tai matala, isä kasvoi,
    • pulssi on heikosti täytetty ja nopeutettu
    • virtsan muodostuminen pienenee normaalista arvosta 45–50 ml / h.
  1. Dekompensointivaihe tai mikrokierron kriisi
    • potilas on estynyt tai uupumatilassa,
    • kaikki iho on marmoriväriä, ja distaaliset osat ovat syanoottisia,
    • hengenahdistus, jano
    • alhainen verenpaine
    • Shock index = 1,5-2,
    • virtsan synteesi lakkaa ja anuria kehittyy,
    • DIC-oireyhtymä - dekompensointivaiheessa
    • voimakkaalla painalluksella sormen kärjessä vaalea piste täyttää veren yli 4-5 sekunnissa.
  1. Käänteisen tai tulenkestävän sokin vaihe
    • ylimääräisten myrkyllisten aineiden kertyminen, t
    • solurakenteiden kuolema
    • poikkeamien merkkien ilmaantuminen,
    • infuusion verensiirron hoidon vaikutuksen puute ja kyvyttömyys vakauttaa verenpaine.

Viimeinen vaihe kestää pääsääntöisesti noin 12 tuntia, minkä jälkeen tapahtuu tappava tulos.

Huomiota on kiinnitettävä siihen, että jokainen potilas ei käy läpi kaikkia sokkiolosuhteita. Hemorrhagisen sokin ensimmäisestä vaiheesta toiseen siirtymisen nopeus ei riipu pelkästään veren menetyksen tilavuudesta ja nopeudesta, vaan myös potilaan alkuperäisestä tilasta, siirrettävän vaurion lokalisoinnista ja luonteesta, valtimon hypotensiosta, ajankohtaisuudesta ja intensiivisen hoidon riittävyydestä.

Ensiapu

Ensinnäkin on ennen sairaalahoitoa suoritettava käytettävissä olevat manipulaatiot verenvuodon väliaikaiseksi pysäyttämiseksi millä tahansa saatavilla olevilla materiaaleilla. Sen jälkeen on tarpeen ottaa yhteyttä elvytysryhmään tai toimittaa potilas itsenäisesti sairaalaan.

Lisäksi ensiapuhoidon tarjoaminen hemorragiselle sokille olisi tehtävä "3 katetrin" säännön mukaisesti, joka sisältää 3 vaihetta:

  1. Edellyttää kaasunvaihdon ja hengitystien ylläpitämistä. Aseta nasogastrinen putki. Tarvittaessa aktivoidaan keinotekoinen hengitysilmaisin tai painekammio.
  2. 2-3 perifeerisen laskimon katetrien avulla kiertävän veren tilavuus täytetään, mikä suoritetaan erityisen taulukon ja yksittäisten laskelmien mukaisesti. Samanaikaisesti kristalloidi- ja kolloidiliuosten tasapainon ei pitäisi olla pienempi kuin 1: 1, mieluiten 1: 2.
  3. Tarjoaa virtsarakon katetroinnin.

Tämän jälkeen tarvittavat diagnostiikat ja tehohoito toteutetaan johdonmukaisesti seuraavan algoritmin mukaisesti:

  • Nopeat analyysit, joissa määritetään glukoosipitoisuuden taso plasmassa ja ketonikappaleiden määrä virtsassa.
  • Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä hypoglykemisen tilan ja kuolemaan johtavan akuutin Wernicke-enkefalopatian - tiamiinin (100 mg) esiintymisen estämiseksi injektoidaan ensin laskimoon, ja vasta sen jälkeen, kun sille annetaan 40%: n glukoosiliuoksen (20–40 ml) bolus, annosta lisätään tarvittaessa.
  • Kapeaprofiilien käyttö - vain tarvittaessa ja erityisdiagnostiikan jälkeen.
  • Aivojen turvotuksen vähentäminen, sen kalvojen tulehdus ja kallonsisäisen paineen vähentäminen - algoritmi: mannitolin ensimmäinen infuusio, sitten furosemidin lisääminen, jota seuraa deksametasonin bolus.
  • Neuroprotektiota varten, riippuen tilasta, pirasetaami (tiputus) tai glysiini (poski) tai mexidoli (bolus) tai semax (tiputtaminen nenään).
  • Oireinen hoito - raajojen lämmittäminen tai jäähdyttäminen lämmittimillä, kohtausten pysäyttäminen (Relanium), oksentamisen estäminen (raglaani)
  • EKG: n jatkuvaa seurantaa tarvitaan.

Terapeuttinen hoito

Itse asiassa hemorragisen sokin hoito tapahtuu potilaan tilan vakauttamisen jälkeen. Organisaation elintärkeän aktiivisuuden ylläpitämisessä ja normalisoinnissa käytetään yleisesti seuraavia:

  • C-vitamiini, dikynoni, essliver, troksevazin - solumembraanien palauttamiseksi ja stabiloimiseksi.
  • Ganglioblockerit, trental, chimes - poistamaan vasospasmin vaikutukset.
  • Sydänlihaksen säilyttämiseksi Carvetin, cocarbaxylase, riboxin, actovegin, sytokromi C, mildronaatti, dopamiini.
  • Hydrosortisoni, prednisoni, deksametasoni - parantaa sydämen supistumista.
  • Kontrikal - normalisoi todelliset ominaisuudet ja veren hyytyminen.
  • Kun GARDEN-arvot ovat yli 90 mm Hg. on suositeltavaa käyttää droperidolia - ylläpitää keskushermostoa.

Hemorrhagisen sokin vaikutusten hoitoalgoritmi on jo kauan testattu, ja edellä mainittujen lääkkeiden annostus on tiukasti säännelty. Yhtä tärkeää on kuntoutusjakso, myös harjoitukset.

Lopuksi muistutamme, että oikea-aikainen ja riittävä apu hemorragiseen sokkiin säästää terveyttä, mutta myös elämää - jos olet lähellä henkilöä tällaisessa äärimmäisessä tilanteessa, tee kaikkensa pysäyttääksesi verenvuodon ja soittaa välittömästi ambulanssiin .

Pin
Send
Share
Send
Send