Suosittu Viestiä

Toimituksen Valinta - 2019

Gestosis: oireet ja hoito

  • Merkittävä painonnousu (liiallinen painonnousu).
  • Korkea verenpaine (yli 135/85 mm Hg).
  • Proteiinin esiintyminen virtsassa.
  • Turvotus paikallistuu jaloissa ja jaloissa, käsissä, kaulassa ja kasvossa (dropsy).
  • Suuri jano.
  • Pistäminen sukupuolielimestä.
  • Oksentelu.
  • Päänsärkyä.
  • Näkövamma (välkkyminen silmien edessä).
  • Muistihäiriöt, unettomuus, letargia.
  • Tietoisuuden menetys
  • Kouristuksia.
  • "Puhdas gestoosi" - kehittyy sairauksien puuttuessa ilmeisen hyvinvoinnin taustalla (20-30% tapauksista).
  • Yhdistetty preeklampsia - esiintyy tautien taustalla (endokriinisen järjestelmän patologiat, hypertensio, munuaissairaus jne.).
  • Endokriinisen järjestelmän sairaudet (kilpirauhasen, lisämunuaisen, haiman).
  • Raskaana oleva perinnöllisyys (välittömillä sukulaisilla oli gestoosia raskauden aikana).
  • Lihavuus.
  • Sydän- ja verisuonitaudit (valtimoverenpaine jne.).
  • Lisääntymisjärjestelmän sairaudet.
  • Munuaissairaus (glomerulonefriitti, pyelonefriitti).
  • Diabetes.
  • Stressaavat tilanteet.
  • Alle 18-vuotiaat ja yli 35-vuotiaat.
  • Moninkertainen raskaus tai suuri sikiö.

Synnytyslääkäri-gynekologi auttaa sairauksien hoidossa

diagnostiikka

  • Haittavaikutusten analyysi ja taudin historia (kun turvotus ilmeni, missä se oli, kokonaispainon nousu raskauden alusta riippumatta siitä, oliko verenpaineen nousu, johon numerot jne.).
  • Elämänhistorian analyysi (aiemmat sairaudet, kirurgiset toimenpiteet, vammat, kardiovaskulaariset sairaudet, hengityselimet, virtsatietojärjestelmät jne.).
  • Perhehistorian analyysi (onko joku lähisukulaisilta (äidit, sisaret, tädit, isoäidit) gestoosilla raskauden aikana.
  • Synnytys- ja gynekologisen anamneesin analyysi (edellisten raskauksien lukumäärä, edistyi, onko komplikaatioita, synnytys, niiden ominaisuudet jne.).
  • Yleinen tutkimus: näkyvän turvotuksen havaitseminen, niiden sijainti, vakavuus jne.
  • Yleinen analyysi virtsasta, verestä.
  • Verenpaineen määrittäminen.
  • Kulutetun ja eritetyn nesteen suhde.
  • Silmälääkärin kuuleminen (alustan tutkiminen).
  • Sikiön ja sisäelinten ultraääni (ultraäänidiagnostiikka), mukaan lukien sikiön Dopplerometria (veren virtauksen tilan tarkastelu äidin-istukan ja sikiön järjestelmässä).

Gestoosihoito

  • Raskaan ja proteiini- ja vihannesten ruokavalion tiukimman levon noudattaminen, kun suolaa on rajoitettu.
  • Elintärkeiden elinten toiminnan lääketieteellinen palauttaminen. Diureetteja, verenpainetta alentavia lääkkeitä ja verenvirtauksen parantamista määrätään.
  • Keskushermoston toimintojen normalisointi rauhoittavan hoidon avulla (rauhoittavien aineiden käyttö).
  • Ajoissa ja huolellisesti. Kun hoidettavia preeklampsioita, lääkärit eivät stimuloi ennenaikaista synnytyötä. Esiklampsian tapauksessa, jota ei voida hoitaa, ja naisen tilan pahenemiseen (preexlampsian ja eklampsian kehittymiseen) tehdään keisarileikkaus.

Komplikaatiot ja seuraukset

  • viivästynyt sikiön kehitys johtuen merkittävistä muutoksista istukassa,
  • normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen, t
  • sikiön kuolema,
  • ennenaikainen syntymä,
  • preeklampsian kehittäminen, t
  • sydämen ja munuaisten vajaatoiminta
  • keuhkopöhö
  • verenvuoto lisämunuaisissa, suolistossa, haimassa, raskaana olevan naisen pernassa.

Esiklampsian ehkäisy

  • Raskauden suunnittelu ja oikea-aikainen valmistelu (kroonisten ja gynekologisten sairauksien tunnistaminen ja hoito ennen raskautta).
  • Säännölliset vierailut raskaana olevaan synnytyslääkäriin (1 kerran kuukaudessa 1 raskauskolmanneksessa, 1 kerran 2 viikossa 2 raskauskolmanneksessa, 1 kerran 7 päivässä 3 raskauskolmanneksessa).
  • Raskaana olevien naisten oikea-aikainen rekisteröinti synnytystä edeltävään klinikaan (enintään 12 raskausviikkoa).
  • Verenpaineen säännöllinen mittaus.
  • Proteiinin esiintymisen tai puuttumisen virtsassa säännöllinen määritys (täydellinen virtsanalyysi 1 kerran 1-2 viikossa).
  • Verenpaineen normalisointi.
  • Huumeiden ennaltaehkäisy, jonka tarkoituksena on normalisoida hermoston toiminta.
  • Oikea ravitsemus (lukuun ottamatta rasvaisia, savustettuja, säilykkeitä, suolaa, tuoreiden vihannesten, hedelmien, yrttien jne. Ruokavaliota).
  • Voimistelu ja kävelee raitista ilmaa.
  • Voimakkaan fyysisen ja psyko-emotionaalisen stressin poissulkeminen.
  • Nukkua vähintään 9 tuntia päivässä.
  • Kasviperäiset lääkkeet

lisäksi

Preeklampsian aikana on tapana myöntää:

  • prekliiniset vaiheet (aiemmin nimeltään "pregestoosi"), jossa raskaana olevalla naisella ei ole oireita,
  • suoraan esilampsia, joka ilmenee ödeemana, proteinuuriana (proteiinin läsnäolo virtsassa) ja kohonnut verenpaine,
  • preeklampsia (gestoosin ja eklampsian välivaihe), jolle on ominaista elintärkeiden elinten heikentyneiden toimintojen kehittyminen,
  • preeklampsian äärimmäinen kehitysvaihe on eklampsia, jolle on ominaista elintärkeiden elinten heikentynyt toiminta keskushermoston (keskushermoston) ensisijainen vaurio, joka ilmenee tajunnan menetys, kohtaukset, näkövamma jne.).

Esiklampsiaa saaneiden naisten kuntoutus tehdään koko vuoden ajan.

Se sisältää:

  • kuukausittaiset vierailut gynekologiin ja terapeuttiin,
  • hoito, joka suoritetaan oireista riippuen ja jonka tavoitteena on verisuonten sävyjen, verenpaineen, munuaistoiminnan ja CNS: n tilan normalisointi,
  • vitamiini- ja mineraalikompleksien
  • voimistelu,
  • ruokavalio
  • pakollista ehkäisyä 3 vuoden ajan.

Syyt ja riskitekijät

On yleisesti hyväksytty, että eri tekijöiden: istukan, geneettisen, immunologisen, hormonaalisen ja neurogeenisen yhdistetyn vaikutuksen seurauksena preeklampsia kehittyy.

Patologian perusta on verisuonten kouristus, joka johtaa elinten ja kudosten verenkierron heikentymiseen, niiden hypoksiaan ja iskemiaan. Lisäksi verisuonten spasmin seuraukset ovat:

  • verenkierron määrän väheneminen,
  • korkea verenpaine
  • verisuonten seinämän lisääntynyt läpäisevyys, t
  • nesteiden hikoilu astioista ympäröivään kudokseen edeeman kehittymisen myötä,
  • lisätä veren viskositeettia
  • taipumus muodostaa verihyytymiä.

Raskaana olevilla naisilla aivot, maksat, istukka ja munuaiset ovat herkimpiä hypoksiaa kohtaan. Siksi näissä elimissä esiintyy toiminnallisia ja rakenteellisia häiriöitä.

Muutokset munuaisissa ilmaistaan ​​vaihtelevalla voimakkuudella - pienestä proteinuuriasta akuutin munuaisten vajaatoiminnan muodostumiseen. Verenkierron heikkeneminen istukan verisuonissa aiheuttaa sisäisen kasvun hidastumista ja sikiön hypoksiaa. Maksan kudoksissa esiintyy verenvuotoja ja nekroosia. Aivojen heikentynyt verenkierto aiheuttaa hermosolujen dystrofisia muutoksia, verihyytymien muodostumista verisuonissa, lisääntyneen kallonsisäisen paineen, pienten polttovälitteisten tai petekiaalisten verenvuotojen esiintymisen.

Ennaltaehkäisevät tekijät preeklampsian kehittymiselle ovat:

  • raskaana olevien naisten krooniset somaattiset sairaudet, t
  • geneettinen taipumus
  • moniraskaus,
  • rhesus-konflikti
  • raskaana oleva nainen on alle 18-vuotias tai yli 35-vuotias
  • suuret hedelmät.

Taudin muodot

Kliinisessä käytännössä on kaksi patologiaa:

  1. Puhdas preeklampsia. Kehittyy raskaana oleville naisille, joille ei ole diagnosoitu ekstragenitaalisia sairauksia.
  2. Yhdistetty preeklampsia. Esiintyy raskaana olevilla naisilla, jotka kärsivät rasva-aineenvaihdunnan häiriöistä, endokriinisten rauhasten (haiman, kilpirauhasen, lisämunuaisen) ja sappiteiden, maksasairauksien (glomerulonefriitti, pyelonefriitti), valtimon verenpaineesta.

Taudin vaihe

Esiklampsian kliinisiä vaiheita on neljä:

  1. Pöly (gestateettinen turvotus).
  2. Nefropatia (on 3 astetta - lievä, kohtalainen, vakava).
  3. Preeclampsia.
  4. Eklampsia.
Gestoosin lopputulos määräytyy taudin vakavuuden, kliinisen kuvan, esiintymisajan mukaan.

Ensimmäinen merkki epäillään kehittävän preeklampsian - dropsyn. Sille on ominaista nesteen kertyminen kehossa, mikä johtaa turvotukseen. Aluksi turvotus on luonteeltaan piilotettu, ne havaitaan raskaana olevan naisen viikoittaisen kasvun ollessa yli 300 g. Jos tarvittavia toimenpiteitä ei toteuteta, turvotus näkyy selvästi. Lievällä tiputuksella ne sijaitsevat vain alaraajoissa. Vaikeissa tapauksissa on havaittu lähes kaikkien pehmeiden kudosten hajavaa turvotusta.

Yleistä tilaa ja hyvinvointia dropsialla ei käytännössä ole. Vain erittäin kehittyneet turvotukset kärsivät lisääntyneestä janosta, jalkojen raskaudesta, väsymyksestä ja heikkoudesta.

Gestoosin kehittymisen seuraava vaihe on nefropatia raskaana olevilla naisilla. Kliinisesti se ilmenee V. Tsangmeister -triadissa:

  • turvotus,
  • proteinuuria (virtsan proteiini),
  • verenpaine (korkea verenpaine).

Yksi esisamplian, OPG-preeklampsian, nimistä heijastaa näitä oireita ("O" - turvotus, "P" - proteinuuria, "G" - hypertensio).

Synnytyskäytössä uskotaan, että jopa kahden oireiden esiintymistä tästä kolmiosta voidaan pitää nefropatian ilmentymänä.

Arteriaalisen verenpaineen kehittymisestä raskaana olevilla naisilla puhutaan diastolisen paineen nousun ollessa 15 mm tai enemmän. Art. Ja systolinen - 30 mm Hg. Art. ja korkeampi verenpaineeseen verrattuna raskauden alkuvaiheessa.

Preeklampsian myötä vaara ei ole niin paljon verenpainetta kuin sen jyrkät vaihtelut, jotka voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita sekä äidiltä että sikiöltä - elintärkeiden elinten verenkierron heikkenemisen ja uteroplatsentaalisen verenkierron rikkomisen vuoksi.

Proteinuria osoittaa nefropatian etenemistä. Samalla päivittäinen diureesi pienennetään usein 500-600 ml: ksi.

Ei ole aina mahdollista arvioida nefropatian vakavuutta proteiinitasolla, verenpaineella ja turvotuksen vakavuudella. Viime vuosina kliinisessä käytännössä tapaukset on vahvistettu useammin, kun raskaana olevat naiset, joilla ei ole ilmeistä kolmiota Tsangemeisterin nefropatiasta, menevät seuraaviin preeklampsian kliinisiin vaiheisiin (preeklampsia, eklampsia).

Preeklampsian kehittymisen myötä nefropatian oireita yhdistävät hypertensiivisen enkefalopatian puhkeamisen ja aivoverenkierron häiriöt:

  • huimaus,
  • raskaus kaulassa,
  • päänsärky,
  • letargia, letargia, uneliaisuus (tai päinvastoin unettomuus, euforia, kiihottuma),
  • näön heikkeneminen ("kärpäset" tai sumu silmien edessä, kaksinkertainen näkemys), t
  • tinnitus,
  • lisääntynyt refleksien vakavuus (hyperreflexia).

Lisäksi preeklampsian yhteydessä ilmenee poikkeavaa maksan toimintaa:

  • kipu,
  • pahoinvointi,
  • oksentelu,
  • veren hyytymishäiriöt,
  • maksan entsyymien lisääntyminen.

Preeklampsian oireiden ilmaantuminen osoittaa suurta kouristusvalmiutta, kun mikä tahansa ärsytys (kova ääni, kirkas valo, kipu) voi johtaa eklampsiaan, jonka pääasialliset kliiniset ilmentymät ovat kouristuksia, joilla on tajunnan menetys.

Preeklampsian ennaltaehkäisy tulisi aloittaa raskauden suunnitteluvaiheessa: suositellaan lääkärintarkastusta ja tunnistettujen gynekologisten ja ekstragenitaalisten sairauksien aktiivista hoitoa.

Ekvampsialla esiintyvän kouristuskohtauksen aikana erotellaan useita peräkkäisiä jaksoja:

  1. Kasvojen lihasten ja sitten yläraajojen kuitukas nykiminen. Katso kiinteästi sivulle. Kesto noin 30 sekuntia.
  2. Tonic-kouristukset. Ne alkavat ylemmistä lihasryhmistä ja leviävät alaspäin. Potilas lopettaa hengityksen, kehittää limakalvojen syanoosia ja ihoa, oppilaat laajentuvat. Pulssia on vaikea määrittää. Toonisten kouristusten kesto on 25-35 sekuntia.
  3. Klooniset kouristukset. Pulssia ei määritetä, hengitys puuttuu. Se kestää noin 2 minuuttia.
  4. Tarkkuus. Konvulsiiviset kohtaukset päättyvät, potilas ottaa syvään henkeä, suusta tulee vaahto, joka kielen puremisen vuoksi voi sisältää veren sekoitusta. Syanoosi katoaa. Potilas tulee itselleen, ei muistaa sopivuutta.

Eklampsian hyökkäys voi päättyä posteklamptiseen koomaan. Hyvin harvinaisissa tapauksissa potilas joutuu koomaattiseen tilaan ilman edeltävää kouristuskohtausta. Hallitsematon muoto havaitaan aivokudoksen massiivisen verenvuodon taustalla ja päättyy yleensä kuolemaan.

Mahdolliset seuraukset ja ongelmat

Ensiseklampsian pääasiallinen vaara on juuri sellaisten vakavien komplikaatioiden kehittyminen, kuten:

  • intrauteriininen hypoksia ja sikiön kuolema,
  • DIC ja hemorraginen sokki,
  • akuutti munuaisten vajaatoiminta
  • normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen, t
  • HELLP-oireyhtymä (verihiutaleiden määrän väheneminen, lisääntynyt transaminaasiaktiivisuus, punasolujen hemolyysi), t
  • subkapulaariset hematomat tai maksan repeämä,
  • akuutti keuhkosairausoireyhtymä,
  • hypertensiivinen enkefalopatia,
  • verkkokalvon irtoaminen,
  • aivoverenvuoto.

Gestoosin lopputulos määräytyy taudin vakavuuden, kliinisen kuvan, esiintymisajan mukaan. Useimmissa tapauksissa ennenaikaista aloitettua hoitoa ennustetaan.

Gestoosin syyt ja mekanismit

Tähän saakka lääkärit eivät ole onnistuneet selvittämään gestoosin kehittymisen todellisia syitä ja mekanismeja raskaana olevilla naisilla. On olemassa useita teorioita, jotka voivat selittää taudin esiintymisen:

  1. Kortikovisceraaliteoria. Tämän teorian kannattajat ehdottavat hoitavan gestoosia tulevan äidin neuroosina. Hermovaurion vuoksi esiintyy muutoksia aivokuoren ja aivokuoren muodostumisen välillä. Nämä häiriöt johtavat verisuonijärjestelmien toimivuuden huononemiseen ja verenkiertoon.
  2. Preeklampsian endokriiniteoria viittaa sydän- ja verisuonijärjestelmän rikkomiseen, riittämättömään veren saantiin elimiin ja heikon aineenvaihdunnan raskauden kudoksissa ja elimissä. Kaikkien näiden poikkeamien syy on muutos endokriinisen järjestelmän toiminnassa, joka on vastuussa verisuonten ja veren laskemisesta.
  3. Immunologinen teoria sanoo, että kaikki esi-isäntänsä aiheuttamat rikkomukset tulevassa äidissä liittyvät äidin immuniteetin reaktioon sikiön kehitykseen lapsen ruumiissa.
  4. Geneettistä teoriaa vahvistivat preeklampsian esiintyminen naisilla, joiden äidit kärsivät tästä taudista raskauden aikana.
  5. Placentaaliteoria perustuu siihen, että istukassa ei ole muutoksia istukan ruokinnassa. Siksi aineet, jotka johtavat raskaana olevan naisen alusten toimivuuden loukkaamiseen, vapautuvat.

Monet asiantuntijat uskovat, että ei ole olemassa yhtä mekanismia preeklampsian kehittämiseksi. Taudin syntyminen ja kehittyminen ilmenee taustalla koko tekijän kompleksin vaikutuksesta, mikä johtaa tulevan äidin elinten toimivuuden muutoksiin. Naisten kehon tärkeimmät muutokset preeklampsialle altistettaessa ovat: verisuonten kouristukset, verenkierron heikentyminen, veren hyytymisen lisääntyminen ja mikrokierron häiriöt. Preeklampsian aikana sydämen työ huononee ja elinten veren tarjonta, mikä johtaa kudosten dystrofisiin muutoksiin ja koko organismin toimivuuden heikkenemiseen. Munuaiset, maksat ja aivot kärsivät eniten riittämättömästä verenkierrosta. Preeklampsian vaikutuksesta istukka ei pysty antamaan lapselle happea ja ravinteita, mikä johtaa sikiön hapenpoistoon ja sen kehittymiseen kohdussa.

Preeklampsian kliiniset oireet

Tärkein merkki, joka osoittaa preeklampsian ilmenemisen, on vesistöjen esiintyminen, jotka osoittavat vedenpidätyksen kehossa ja pysyvää turvotusta. Aluksi turvotus on piilotettu, ja se voidaan havaita vain tarkkailemalla jatkuvasti tietyn ajanjakson palvelukseen otettujen kilogrammien määrää. Nainen ei voi muuttaa hyvinvointia, mutta 300 g: n ylimääräiset vaa'at pitäisi olla epäilyttäviä.

Vesikappaleiden ulkonäkö osoittaa, että äidin kehossa on ongelmia, joten vesiluokan vaiheita on systematisoitu pienestä alueesta riippuen:

  • jalkojen ja jalkojen turvotus - vaiheen 1 tippa,
  • ei ainoastaan ​​jalkojen, vaan myös vatsan etupuolen turvotus - vaiheen 2 t
  • raskaana olevien jalkojen, vatsan, käsien ja kasvojen turvotus - 3-vaiheinen dropsy,
  • yleinen turvotus - vaihe 4 dropsy.

Plasman luokittelu osoittaa, että turvotus muodostuu nilkkoihin, ja vasta sitten ne kehittyvät edelleen. On tapauksia, joissa turvotus ilmestyy heti kasvoille, ja vain leviää koko kehoon. Aamulla turvotus voi olla näkymätön, koska unen aikana elimistössä oleva neste jakautuu tasaisesti. Päivän lopussa neste menee kuitenkin alas ja turvotus menee nyt mahalaukkuun ja alaraajiin.

Plasma ei juuri vaikuta raskaana olevan naisen hyvinvointiin, mutta kun turvotus kehittyy, nainen tuntee jatkuvan janon, heikkouden ja raskauden alaraajoissa.

Raskaana olevan naisen kehon painon epänormaali kasvu osoittaa turvotuksen kehittymistä. Gestoosin vuoksi nainen kuluttaa enemmän nestettä kuin hänen ruumiinsa voi päätellä.

Preeklampsiasta kärsivien raskaana olevien naisten nefropatialla on seuraavat oireet: korkea verenpaine, virtsan proteiinin analysointi ja turvotus. Vain kahden oireen läsnäolo voi merkitä nefropatiaa.

Kun nefropatian kehittymisestä ilmenee gestoosia, ne osoittavat raskaana oleville naisille syntyneen dropsian, ei-luonnehtiva verenpaineen nousu. Korkean verenpaineen patologian katsotaan nostavan sen nopeutta 30 mm Hg: iin verrattuna raskausaikaan asti. Preeklampsian aiheuttamat komplikaatiot johtuvat painehäviöistä. Diastologisen paineen nousu esisampleksian aikana osoittaa myös sikiön huonon verenkierron ja hapen nälän.

Proteinuria on taudin etenemisen vahvistus ja vaikuttaa raskaana olevan naisen diureesin vähenemiseen. Mitä pienempi virtsan määrä on, sitä huonompi on ennuste raskauden positiiviselle lopputulokselle. Nefropatian kehittymisessä yhdessä verenpaineen, nefriitin ja sydänsairauksien kanssa ei ole käytännössä mitään mahdollisuutta jatkaa raskautta.

Hoidon puuttuessa tai epäasianmukaisilla lääketieteellisillä toimenpiteillä nefropatia voi siirtyä seuraavaan kehitystasoon - preeklampsiaan. Tämä preeklampsia-vaihe kykenee kehittämään munuaisten vajaatoimintaa, mikä aiheuttaa verenvuotoa ja johtaa ennenaikaiseen syntymiseen tai sikiön kuolemaan. Preeklampsia raskaana olevilla naisilla ilmenee vaikeasta nefropatian muodosta. Ennakokampsian tässä vaiheessa ilmenevät oireet ovat päänsärky, niskan raskaus, pahoinvointi, oksentelu, muistiongelmat, uneliaisuus tai unettomuus, näköelimien toimintojen heikkeneminen, apatia.

Vakavin preeklampsia raskaana olevilla naisilla on eklampsia, joka yhdistää merkkejä nefropatiasta, preeklampsiasta ja lisää uusia oireyhtymiä: pyörtymistä ja kouristuksia. Cramp voi olla reaktio mihinkään ulkoiseen tekijään - äänekäs bang, valon kirkkauden lasku, stressaava tilanne. Takavarikko alkaa kasvojen lihaksista, sitten kramppi menee raajoihin ja muuhun kehoon. Sen kesto on enintään 2 minuuttia. Tässä vaiheessa gestosis uhkaa äidin ja lapsen elämää, koska eklampsia aiheuttaa komplikaatioita aivojen turvotuksena, keuhkoissa, istukan keskeytyksessä, verkkokalvossa, veren ulosvirtauksessa sisäelimiin ja jopa koomaan. Juuri tämä sairauden muoto voi olla kohtalokas.

Gestoosin komplikaatiot

Preeklampsian komplikaatioita uhkaa sekä äiti että lapsi. Gestosis voi kehittyä munuaisten ja sydämen vajaatoiminnan, johtaa monimutkaisimpaan keuhkopöhön, aiheuttaa veren vuotamista maksaan ja muihin elintärkeisiin elimiin. Yleisimmät taudin komplikaatiot ovat istukan varhainen irtoaminen, istukan vajaatoiminta, mikä johtaa vaikeuksiin sikiön kehityksessä ja sen aliravitsemuksessa tai hypoksiassa. Preeklampsian vakavien ilmenemismuotojen aikana, verihiutaleiden määrän vähenemiseen liittyvissä oireyhtymissä voi esiintyä lisääntynyttä maksan entsyymien määrää.

Varhainen esilampsia

Nämä ovat erilaisia ​​oireita (pahoinvointi, oksentelu, syljeneritys) raskauden alkupuoliskolla. Ne johtuvat kaikenlaisen aineenvaihdunnan, naisen kehon sopeutumisen, immuniteetin ja aivotoiminnan muutosten rikkomisesta. Samanaikaisesti hCG: n (raskaushormonin) kasvu on suurin. Varhaisimmat preeclampsiat, joissa on useita raskauksia ja sappirakko, ovat vakavimpia. Riskitekijöitä ovat:

  • Kehon sopeutumisesta vastaavien järjestelmien häiriöt (neuroendokriiniset häiriöt, korkea tai matala verenpaine, reumaattiset sydämen viat).
  • Maksa, munuaiset (hepatiitti, nefriitti, pyelonefriitti).
  • Diabetes.
  • Mielenterveyshäiriöt.
  • Lihavuus.
  • Tartuntataudit.
  • Huonot tavat (alkoholi, tupakointi, huumeet).
  • Allergioita.
  • Sukupuolielinten sairaudet.

Varhaisen esisampleksian ilmentymät

Oksentelu tapahtuu noin 50–80 prosentissa kaikista raskaana olevista naisista. Tämä on osoitus naisen kehon raskauteen sopeutumisen rikkomisesta. Oksentelu 1-2 kertaa päivässä ilman, että häiritään naisen yleistä tilaa, ei koske gestoosia. Kun oksentelu tapahtuu (10-12 kertaa päivässä), se ilmenee yleisenä heikkoudena, alhaisena verenpaineena, kuumeena jopa 38 ° C: een ja sydämen lyöntitiheyden lisääntymiseen. Tätä pidetään merkkinä preeklampsiasta. Pitkäaikainen oksentelu liittyy veden menetykseen, vitamiineihin, uupumukseen, verihyytymiin. Tällaista oksentelua havaitaan 15%.

Lievää oksentelua esiintyy jopa 3-5 kertaa päivässä (yleensä tyhjään vatsaan), johon liittyy pahoinvointi, ruokahaluttomuuden väheneminen ja normaali yleinen kunto, verenpaine ja virtsaaminen.

Tämä muoto, joka on 90% tapauksista, kulkee yksin ja on helposti hoidettavissa.

Oksentelu jopa 10 kertaa päivässä on tyypillistä maltilliselle asteikolle riippumatta ruoan saannista sekä pahoinvoinnista, syljenerityksestä, dehydraatiosta, alhaisesta verenpaineesta, takykardiasta, virtsan vähenemisestä (virtsaamisesta) ja ruumiinpainosta. Esillä on myös adynamia, apatia, henkinen lability. 5%: lla naisista voi esiintyä epänormaalia maksan toimintaa.

Vakavassa oksentamisessa esiintyy jopa 20 tai enemmän kertaa päivässä, ruoka ei pidä, pulssi on heikko, jopa 120 per minuutti, erittäin alhainen paine (80/40), nainen voi menettää 3-5 kiloa viikossa. Nainen on haihtunut, kielen iho ja limakalvot, huulet ovat kuivia, iho ja silmät ovat keltaisia, huono hengitys, huono nukkuminen, nopea väsymys, ruokahaluttomuus.

syljeneritys

Voi havaita kaikissa raskaana olevilla naisilla. Tämä on suhteellisen harvinainen esisamplian tyyppi. Syljen määrän mukaan he emittoivat kevyttä ja raskasta muotoa, ja merkin takana - vakio (päivä ja yö) ja ajoittainen (joko katoaa ja ilmestyy sitten). Lievä muoto ei johda rikkomiseen. Vaikea voi aiheuttaa dehydraatiota, huonovointisuutta ja mielenterveyshäiriöitä.

pre-eklampsia

  • Yleinen vasospasmi (pienentää maksan ja munuaisten voimakkuutta, mikä johtaa muutoksiin proteiini-, hiilihydraatti- ja rasva-aineenvaihdunnassa, antitoksisessa toiminnassa ja munuaispuhdistuksessa),
  • Muutokset reologisissa ominaisuuksissa ja veren hyytymisessä (paksuuntuminen, lisääntynyt hyytyminen), t
  • Veren määrän väheneminen
  • Elinten heikentynyt kierto ja veden ja suolan tasapaino.

Riskitekijöitä ovat:

  • Ekstragenitaalisten elinten (maksa, sydän, keuhkot) patologiat.
  • Preeklampsian esiintyminen raskauden aikana.
  • Raskaana oleva ikä (alle 19 ja yli 30 vuotta).
  • Äidin lihavuus, anemia, huonot tavat, epätasapainoinen ravitsemus.
  • Moniarvoisuus, suuret hedelmät, sen aliravitsemus.

Tämä on vakava esilamplian muoto. Sille on tunnusomaista kouristavien hyökkäysten (ehkä jopa muutaman) kehittyminen ja tajunnan menetys. Joskus synnytystä (75%) ja synnytyksen jälkeen. Ennen kouristuksia voi ilmetä voimakasta päänsärkyä, vatsakipua, oksentelua, näköhäiriöitä ja aivoverenkiertoa. Myös aivohalvauksen ja puolen kehon halvaantumisriski on olemassa.

Eklampsian patogeneesi

Kehitysmekanismia ei ole tutkittu riittävästi. Nyt pidetään sopeutuvien äitijärjestelmien epäonnistumista sikiön kehitystarpeisiin. Kun negatiivisten tekijöiden (maksan tauti, keuhkot, sydämen vajaatoiminta, liikalihavuus, geneettiset häiriöt, psykoemionaalinen stressi, infektio) vaikutuksen alaisena esiintyy pienten alusten kouristusta kaikissa elimissä, niiden toiminta häiriintyy ja kudoshypoksia (happipuutos) kehittyy. Sydämen kuormitus kasvaa, veren tilavuus pienenee, alusten sisävuori vahingoittuu, mikä lisää veren hyytymistä. Tämän seurauksena nefropatia ja verenkiertohäiriö esiintyvät kohdussa, istukassa.

Miten gestoosia diagnosoidaan?

Varhaisen toksikoosin diagnosointi ei ole vaikeaa. Ominainen klinikka (oksentelu tietty määrä kertoja, syljeneritys), oireiden esiintyminen raskauden ensimmäisellä puoliskolla, riskitekijät voivat olla läsnä. Veressä bilirubiinin, leukosyyttien taso kasvaa, proteiinitaso laskee, virtsan vapautuminen päivässä, asetoni on virtsassa, vesi-elektrolyyttitasapaino häiriintyy - hypokalemia, hypernatremia.

Gestoosin myöhästymisessä on joitakin vaikeuksia. Ennen oireiden alkamista on vaikea diagnosoida. On tarpeen kiinnittää huomiota esiintymisriskitekijöihin ja havaita varhaiset merkit (yli 140/90: n paineen nousu, turvotus, virtsassa oleva proteiini yli 1 g / l, ruumiinpainon nousu). Tärkein rooli annetaan raskaana olevien naisten jatkuvalle seurannalle, jossa he mittaavat järjestelmällisesti paineita, proteiinia virtsassa, kehon painoa ja tarkkailevat, kun turvautuvat.

Hoidon kannalta on erittäin tärkeää määrittää preeklampsian vakavuus. On 3 astetta:

  • Helppo muoto. Tyypillinen verenpaine on 130-150, virtsassa on vain vähän proteiinia (enintään 0,3 g / l), turvotusta havaitaan vain alaraajoissa, normaalissa verihiutaleiden lukumäärässä (normaali veren hyytymistä osoittava merkki) ja kreatiniinilla (munuaisten toiminnan indikaattori).
  • Keskikokoinen. Paine 150-170, virtsan proteiini voi nousta 5 g / l: iin, turvotus on jo kasvossa, verihiutaleet ovat normaalia alhaisempia, kreatiniinipitoisuus nousee (munuaiset häiritsevät).
  • Raskas muoto. Paine 170 ja korkeammasta, proteiini yli 5 g / l, turvotus koko kehossa (erityisesti nenäkäytävissä, jotka vaikeuttavat hengitystä), päänsärky, vatsakipu, maksassa, kärpästen silmissä, virtsan määrä, verihiutaleet ( verenvuotoriski), munuaisten vajaatoiminta niiden vajaatoimintaan asti.

Mitkä ovat vaaralliset gestoosit?

Varhainen gestosis aiheuttaa harvoin vaaraa äidille tai sikiölle. Mutta jos oksentelu on pitkäaikainen eikä sitä voida hoitaa, kehossa voi esiintyä peruuttamattomia muutoksia, jopa kuolleisuutta. Mutta tämä tapahtuu hyvin harvoin. On huomattava, että raskaana olevien naisten toistuva ja pitkäaikainen oksentelu voi johtaa raskauden lopettamiseen, pre-eklampsiaan, sikiön hypoksiaan, lisääntyneeseen veren menetykseen synnytyksen aikana ja työvoiman heikkoutta. Raskauden lopettamisen uhka voi tapahtua myös silloin, kun raskaana olevan naisen syljeneritys ja henkisen tilan heikkeneminen on heikko.

Myöhäisen gestoosin riski on suuri äidille ja sikiölle - munuaisten, lisämunuaisen ja maksan vajaatoiminta kehittyy, sikiön kehitykseen viivästyy ja sen sisäinen kuolema todetaan. Käsittelemättömän eklampsin kooman kehittyminen.

Varhaisen gestoosin hoito

Lieviä muotoja käsitellään kotona ja keskipitkällä ja raskaalla - välttämättä sairaalassa. On tarpeen varmistaa pitkä nukkuminen, rauhallinen ilmapiiri, asianmukainen hoito, oikea ruokavalio. Ruoka ruokavaliossa olisi vahvistettava, helposti sulava. Ota pieniä annoksia jäähdytettäessä. Jos ruokaa ei säilytetä, annetaan aminohappojen, proteiinien, glukoosin ja vitamiinien laskimonsisäinen antaminen. On suositeltavaa käyttää kivennäisvesiä 5-6 kertaa päivässä. Kun oksentelu on poistettu, ruokavalio voidaan laajentaa. Muista nimittää fysioterapia (kävelee, kehon ylemmän puolen lihasten itsehieronta, syvä hengitys). Sinun on myös suoritettava psykoterapia, jonka avulla raskaana oleva nainen voi vakuuttaa, että oksentelu on palautuva ja raskaus menee hyvin. Voit käyttää sähkö-, refleksi- ja akupunktiota, akupunktiota, kasviperäistä lääkettä, aromaterapiaa (miellyttävän hajuisten aineiden hengittämistä).

Lisääntyneen syljenerityksen tulisi suu huuhdella kamomillan, tammen kuoren, mentolin liuoksella. Suun ympärillä oleva iho tulee levittää suojavoiteilla, ruoka tulisi kuluttaa pieninä annoksina.

Lääkehoito

  • Lääkehoito perustuu antiemeettisten lääkkeiden käyttöönottoon. Ne estävät oksennuskeskuksen. Tällaisia ​​aineita ovat klooripromasiini, metoklopramidi, epotaratsiini (ei vähennä painetta, jolla on positiivinen vaikutus elimistöön pitkittyneen oksentelun kanssa), droperidoli (sillä on myös rauhoittava vaikutus).
  • Dehydraation poistamiseksi määritä glukoosiliuoksia, fysiologisia ratkaisuja.
  • Jotta parannetaan uteroplatsentaalista verenkiertoa ja sikiön kaasunvaihtoa, on välttämätöntä käyttää happihoitoa ja antaa lääkkeitä, jotka laajentavat kohdun ja sikiön aluksia (kalium- tai pentoksifylliini).
  • Syljen erittymisen vähentämiseksi injektoidaan atropiinisulfaattiliuos lihakseen.

Ohjaa päivittäin kehon painoa, humalassa olevan ja erittyvän nesteen määrää. Lisätään vakavassa muodossa proteiini- ja aminohappovalmisteita. Kaada noin 2-2,5 litraa. Vakavimmissa tapauksissa injektoidaan hormoneja (hydrokortisoni, ACTH). Kun keskenmeno uhkaa, progesteronia injektoidaan ihon alle 7 vuorokautta. Hoidon tehokkuuden indikaattori on diureesin lisääntyminen, oksentamisen lopettaminen, potilaan tilan parantaminen ja ruumiinpainon nousu. Jos hoidosta ei ole vaikutusta (oksentelu ei lopu, iho muuttuu keltaiseksi, lämpötila nousee ilman infektiota, esiintyy takykardiaa, painon lasku), abortti on ilmoitettu.

Myöhäisen gestoosin hoito

Hoidon tavoite on elintärkeiden elinten ja istukan järjestelmän toimintojen palauttaminen, oireiden poistaminen ja kouristavan tilan kehittymisen estäminen. Myöhäisessä gestoosissa potilaan on aina oltava sairaalassa.

On tärkeää noudattaa näitä säännöksiä:

  • Verenpaineen ja veren tilavuuden normalisointi.
  • Yleistyneen verisuonten spasmin eliminointi.
  • Veren virtauksen parantaminen munuaisissa.
  • Veden ja suolan tasapainon säätely, aineenvaihdunta, veren reologiset ominaisuudet (paksuus, hyytyminen).
  • Hypoksia ja sikiön aliravitsemusta, verenvuotoa ennen ja jälkeen synnytyksen aikana.
  • Normaali työ, jossa on riittävä anestesia.

Ruokavaliota. Raskaana olevan naisen pitäisi syödä noin 2900-3500 kcal päivässä, ruoan tulisi sisältää suuri prosenttiosuus proteiinia, pienempi määrä eläinrasvoja, kolesterolia, ruokia, jotka aiheuttavat janoa. On välttämätöntä sisällyttää lepoa iltapäivällä, noin 2-3 tuntia, mikä parantaa verenkiertoa istukassa ja munuaisissa.

Lievän myöhäisen gestoosin hoito

Lievää vakavuutta varten lääkitystä ei aina määrätä. Veden ja suolan kulutus ei ole rajoitettu. Jos raskausikä on enintään 37 viikkoa, on mahdollista seurata sairaalan päivittäisiä tiloja. Pääindikaattoreita seurataan (paine, nestetasapaino, turvotus, sikiön liikkeiden rekisteröinti). Vakaan tilan odottavan taktiikan tapauksessa. Jos on olemassa ainakin yksi kohtalainen aste - nainen on sairaalassa.

Kohtalaisen myöhäisen gestoosin hoito

Kohtalaisen pre-eklampsian myötä ne määrittelevät puoli-vuoteen, fyysisen ja psyykkisen rasituksen, ruokavalion, vitamiinien ja mikroelementtien kompleksin.

Antihypertensiivinen hoito. Yli 160: n paineella annetaan antihypertensiivisiä lääkkeitä (metoprololi, metyylidopa, nifedipiini - muut ovat vasta-aiheisia). Mutta sinun täytyy hallita paineita, koska alhainen paine vaikuttaa sikiön ja istukan verenkiertoon.

Infuusiohoito Tavoitteena on veren määrän normalisointi, reologiset ominaisuudet ja hemodynamiikka. Otetaan käyttöön fysiologisia liuoksia (Ringer, 0,9% natriumkloridia), proteiinivalmisteita.

Hoidon vaikutuksen puuttuessa 7–10 vuorokaudessa on ilmoitettu abortti.

Vakavan myöhäisen gestoosin hoito

Vaikea pre-eklampsia. Raskaana oleva nainen on sairaalahoidossa tehohoitoyksikössä, erillinen seurakunta on varattu ympäri vuorokauden, ja katetroitua laskimoa käytetään pitkäaikaiseen infuusiohoitoon.

Määritä tiukka sängyn lepo. Paine pidetään 150-160: n tasolla aivojen verenvuodon estämiseksi (valmisteet ovat samat kuin keskimääräisessä muodossa). Käytä magnesiumoksidihoitoa antamalla magnesiumsulfaattia magnesiumin pitoisuuksien säilyttämiseksi veressä ja kouristusten estämiseksi. Infuusiohoito tiukassa valvonnassa.

Tässä muodossa, jos hoidolla ei ole vaikutusta 24 tunnin ajan, raskaana oleva nainen on valmis keinotekoiseen aborttiin raskauden kestosta riippumatta. Luonnollisen sukuelimen kautta synnyttävä etu riittävän anestesian avulla. Jos sukupuolielin on valmis (kohdunkaula on kypsä ja valmistelu tapahtuu prostacykliinin käyttöönoton), anto suoritetaan sukuelinten kautta. Muussa tapauksessa suoritetaan kohdunkaulan epäkypsyyttä, kohonnut paineen ja preeklampsian etenemistä, sikiön heikkenemistä, kouristushyökkäyksen riskiä, ​​keisarileikkausta.

Eclampsiaa kohdellaan juuri siellä, missä krampit tapahtuivat. Raskaana oleva nainen sijoitetaan tasaiselle pinnalle vasemmalla puolella, ylemmät hengitystiet vapautuvat ja suuontelon sisältö poistetaan. Itse säilyneen hengityksen avulla happea hengitetään. Päinvastaisessa tapauksessa - keinotekoinen hengitys. Samanaikaisesti lasketaan laskimo katetroimalla ja aloitetaan hoito magnesiumsulfaatilla. Kouristusten poistumisen jälkeen ne normalisoivat veden ja elektrolyytin tasapainon, aineenvaihdunnan ja veren happamuuden infuusioterapian avulla.

Raskauden keinotekoinen lopettaminen alkaa kiireellisesti, riippumatta siitä, mikä raskausviikko (jos on olemassa mahdollisuus luonnollisen lisääntymistien kautta, jos ei - keisarileikkaus).

On erittäin tärkeää, että raskaana oleville naisille, joilla on preeklampsia, annetaan riittävästi hoitoa. Psykologin apu on myös tärkeää, koska tällaisten komplikaatioiden jälkeen syntyy stressihäiriöitä.

Synnytyksen jälkeinen aika

Synnytyksen jälkeen myöhäisen gestoosin hoitoa jatketaan riippuen naisen tilasta, oireista ja verikokeista. Magnesia-hoito on määrätty vähintään 24 tuntia annon jälkeen tai viimeinen kohtauskohtaus. Проводят измерение артериального давления, ЭКГ, анализы крови и мочи, стабилизацию состояния. Если все в порядке, женщину выписывают.

Профилактика токсикозов

Женщинам, которые входят в группу риска преэклампсии, очень важно планировать беременность так, чтобы ее развитие припадало на летне-осенний период. On tarpeen tarkastella lääkärin ympärille 1 kerran 2 viikon aikana raskauden ensimmäisellä puoliskolla ja 1 kerran viikossa toisen kerran. Jokapäiväisessä elämässä tulisi olla rauhallinen ympäristö, työssä on tärkeää noudattaa tasapainoisen ruokavalion periaatteita, koska vitamiinien ja hivenaineiden tarve kasvaa raskauden aikana.

Verenpaineen nousu 30–40% alkuperäisestä tasosta ja kehon painosta, erityisesti 30 viikon kuluttua, yli 400 grammalla on riskitekijä, joka vaatii erityistä huomiota. Kun esiintyy vähintään yksi preeklampsia-oire, on välttämätöntä, että nainen sairaalahoitoon tulee kiireellisesti synnytysosastoon.

Katso video: Gestosis-classification (Syyskuu 2019).

Loading...