Miesten terveys

Kirurgia lapsen hypospadioille: tyypit, komplikaatiot, kuntoutus

Pin
Send
Share
Send
Send


Virtsaputken aukon väärän sijainnin lisäksi hypospadioissa havaitaan usein peniksen kaarevuutta.

Tämän taudin vakavissa muodoissa ei ole vain virtsaamisongelmia - tällainen patologia voi myöhemmin tehdä ongelmallista (ja jopa mahdotonta) käsitystä.

Tätä tautia hoidetaan yksinomaan leikkauksella, ja toiminta suoritetaan varhaislapsuudessa. Tämä on perusteltua pelkästään minimoimalla psykologisen trauman riski lapselle, mutta myös joillakin muilla fysiologisilla näkökohdilla.

Hypospadioiden hoito

Tällä hetkellä useimmissa tapauksissa hypospadioiden kirurginen hoito tapahtuu yhdessä (enintään kahdessa) toiminnassa, mutta hypospadioiden itse kirurginen hoito on ollut tiedossa vuodesta 1800, ja tuolloin lääke ei ollut niin kehittynyt. Tämän seurauksena toiminnot eivät olleet niin menestyksekkäitä ja tehokkaita, ja toiminnot voisivat olla jopa 15-20 ja ne toteutettiin useita vuosia.

Tämä hoito käsittää tänään neljä päävaihetta ja tapahtuu samana päivänä:

  • Suoristus penis
  • Virtsaputken luominen,
  • Virtsaputken ulkoisen aukon sijoittaminen peniksen päähän.

Koko prosessi kestää puolitoista kolmeen tuntiin, mutta joissakin hetkissä (riippuen hypospadioiden muodosta ja sen vakavuuden asteesta) lääkärit voivat päättää suorittaa toimenpiteen vaiheittain.

Hypospadioiden toiminta pojilla

Useimmat asiantuntijat ovat nyt taipuvaisia ​​suorittamaan hypospadioiden toimintaa pojissa mahdollisimman varhain, optimaalisesti 8–16 kuukauden iässä. Tämä johtuu siitä, että nykyaikaiset lapset ovat melko varhaisessa vaiheessa tietoisia siitä, että he ovat alentuneita tämän taudin yhteydessä ja voivat saada psykologisen trauman.

Hypospadioiden varren muodon toiminta

Kannan hypospadioissa on suositeltavaa suorittaa enintään kolmen vuoden ikäinen toimenpide, joka mahdollistaa potilaan psykologisen mukavuuden ja maksimaalisten tulosten saavuttamisen.

Tämän tyyppisillä hypospadioilla havaitaan virtsaputken epänormaali sijainti ja sen ulkoinen aukko siirtyy peniksen runkoon. Periaatteessa varren hypospadioiden kanssa on myös peniksen kaarevuus, ja riippuen siitä, kuinka paljon reiän on normaalista asennosta, kaarevuus voi olla suurempi tai pienempi.

Virtsaputken tiukkuus voi myös esiintyä (virtsaputken kaventuminen).

Kaikki nämä ongelmat ratkaistaan ​​helposti leikkauksellaperusteellinen diagnoosi.

Tällaisten tutkimusten aikana selvitetään operaation mahdollisuus, määritetään niihin liittyvät sairaudet - nämä toimenpiteet auttavat lisäämään itse toiminnan turvallisuutta ja minimoimaan komplikaatioita. Toiminta suoritetaan yhdessä vaiheessa anestesiassa..

Hypospadioiden sepelvaltimon toiminta

Kuten kapitoiduilla hypospadioilla, koronoidimuodosta pidetään yksinkertaisena operaation näkökulmasta, mutta tässä tapauksessa leikkaus on perusteltua paitsi virtsaamisvaikeuksien kannalta myös tarpeen korjata peniksen ulkonäkö.

Sepelvaltimon hypospadioissa käytetään distense-hoitoa ja ureaplastiaa.ja jos toisen toimintamenetelmän jälkeen on usein komplikaatioita fistuloiden muodossa, niin tislausmenetelmillä on useita etuja:

  • Häikäisevät menetelmät eivät ole niin vaikeaa teknisestä näkökulmasta,
  • Tämäntyyppiset interventiot aiheuttavat vähemmän komplikaatioita (enintään 10% potilaista).

Toiminta hypospadias capitate

Tämä on hypospadioiden lievin muoto, leikkausta ei tarvita useimmissa kapitaatin hypospadiaseissa. Poikkeuksena on virtsaputken aukon supistuminen sekä voimakas peniksen kaarevuus.

Tiedätkö, mitä teratozoospermia on ja mitä tapoja käsitellä sitä?

Miten käsitellä balanopostitiittia miehillä on kirjoitettu täällä - selvitä siitä juuri nyt.

Ja napsauttamalla tätä linkkiä: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/astenozoospermiya/ast-i-beremennost.html voit selvittää, mitkä syyt ovat asthenozoospermia.

Leikkauksen jälkeen

Huolimatta siitä, että useimmissa tapauksissa hypospadias-toiminta päättyy onnistuneesti, On aina olemassa tiettyjen komplikaatioiden riski. Erityisesti mahdollisesti virtsaputken verenkiertohäiriöitä, ja näissä tapauksissa voidaan suorittaa jopa 20 kirurgista toimenpidettä.

Myös tärkeimmät ongelmat ovat:

  • Verenvuoto pitkään leikkauksen jälkeen
  • Postoperatiivisten haavojen tulehdus,
  • Kivun oireyhtymä
  • Fisteleiden.

Viimeinen ongelma on yleisin. Fistulan kehitys on virtsaputken ja ihon yhdistävä kanava, ja arpia voidaan muodostaa myös virtsaputken ulkoisessa aukossa.

Yleensä useimmat komplikaatiot ilmenevät pian leikkauksen jälkeenon kuitenkin tapauksia, joissa leikkauksen jälkeiset seuraukset tuntuvat itsestään vuosien kuluttua leikkauksesta.

Huolimatta siitä, että useimmissa tapauksissa leikkauksen jälkeiset tulokset hypospadioiden hoidossa lapsilla ovat suotuisat, leikkauksen jälkeen on suositeltavaa näyttää lapselle säännöllisesti asiantuntijoita. Usein jopa leikkauksen jälkeen voidaan havaita piileviä epämuodostumia, jotka on korjattava välittömästi, varsinkin usein tällaiset epämuodostumat voivat ilmetä murrosiässä.

Miksi hypospadioita esiintyy?

Erilaisten lähteiden mukaan tämä poikkeama on 0,5–5% vastasyntyneillä pojilla ja pyrkii kasvamaan. Asiantuntijat yhdistävät tämän ilmiön raskauksien määrän lisääntymiseen käyttämällä lisääntymisteknologiaa, hormonaalisia valmistuksia raskauden säilyttämiseksi, toksikologisia vaikutuksia, ulkoisten olosuhteiden haitallisia vaikutuksia, perinnöllisyyttä jne.

On näyttöä siitä, että in vitro-hedelmöitys, hypospadioiden esiintymistiheys lisääntyy 5 kertaa (Silver RI: n ja rinnakkaislääkkeiden tutkimus vuonna 1999).

Mitkä ovat hypospadioiden seuraukset?

Ensinnäkin on vaikeaa virtsata, sitä alhaisempi virtsaputken aukko sijaitsee, sitä suurempi on tarve virtsata "naaraspuolisella tyypillä" istuessaan.

Usein virtsavirta on kierretty tai roiskunut.

Kierretty penis, jolla on epänormaalisti avautuva virtsaputki, johtaa täysin seksuaalisen elämän mahdottomuuteen.

Alaikäisyyskompleksi, masennus, apatia - nämä ovat sellaisen miehen toverit, joka ei ollut ajoissa, lapsuudessa.

diagnostiikka

Itse diagnoosi ei ole vaikeaa, diagnoosi määritetään ulkoisen tutkimuksen aikana. Kaikki vastasyntyneet pojat on tarkastettava hypospadioiden varalta.

Lapselle, jolla on tämä epämuodostuma, viitataan geneettiseen ja endokrinologiseen kuulemiseen.

Diagnostisen haun tarkoituksena on saada aikaan muita urogenitaalirakenteen elinten patologioita, koska joissakin tapauksissa hypospadiat voidaan yhdistää muihin kehityspoikkeamiin.

On vakavia hypospadioiden muotoja, joilla on pseudohermafroditismi.

Viite:Pseudo-hermaphroditismi on tila, jossa naisen ja ulkoisen sukuelimen sisäiset sukupuolielimet ovat miehiä tai päinvastoin.

Samanaikaisesti hypospadialaisten patologioiden perusteella ilmenee seuraava:

  • esinahan dysplasia
  • vesicoureteral-refluksointi,
  • kiveksen epänormaali sijainti (cryptorchidism),
  • hydrofefrotinen transformaatio jne.

Monet vanhemmat ovat kiinnostuneita: ”Onko mahdollista määrittää hypospadioita rutiininomaisessa ultraäänitutkimuksessa raskauden aikana?”. Asiantuntijat uskovat, että ei. Sukuelinten koko on niin pieni, ettei aina ole mahdollista määrittää lapsen sukupuolta oikein, puhumattakaan syvemmistä yksityiskohdista. Lisäksi, vaikka tämä patologia olisi voitu diagnosoida kohdussa, kirurginen hoito suoritettaisiin edelleen syntymän jälkeen säädetyssä ajassa.

Milloin on parempi tehdä leikkaus hypospadioille?

Paras aika on lapsen ikä 8 kuukaudesta 3 vuoteen.. On asiantuntijoita, joiden mielestä leikkaus on parempi suorittaa aikaisemmin: 6–9 kuukautta. Tämä johtuu siitä, että lapsen psyyke ei ole kärsinyt varhaisen kirurgisen toimenpiteen aikana, mikä luo mahdollisuuksia syvien kehojen täydelliseen kehittymiseen ja peniksen normaaliin kasvuun.

Lievän muodon korjaamiseksi riittää yksi toimenpide, hypospadioiden monimutkaisissa muodoissa voidaan suorittaa useita kirurgisia toimenpiteitä.

Ensimmäinen vaihe sisältää ihon vian sulkemisen ja puuttuvan virtsaputken läpän muodostumisen esinahan tai kivespussin iholta.

Uudelleenkäyttö suoritetaan 4-6-vuotiaana, ja sen tarkoituksena on saada aikaan uuden virtsaputken muodostuminen, jolla on riittävä läpimitta uriinin normaalille kulkeutumiselle.

Yhdistetyssä patologiassa suoritetaan ylemmän ja alemman virtsateiden poikkeavuuksien korjaus, joka mahdollistaa munuaisten toiminnallisten kykyjen säilyttämisen, ja vasta sitten korjata virtsaputken epämuodostumia.

Mitä merkkejä leikkauksesta on

On viitteitä, jotka ilmenevät kosmeettiseen virheeseen liittyvissä toiminnallisissa häiriöissä ja indikaatioissa. Toimintoon sisältyy:

  • taka-hypospadiat,
  • peniksen kaarevuus
  • ruiskuttamalla virtsan sumutetta, sen poikkeama
  • virtsaputken ulkoisen aukon kaventuminen.

Kosmeettiset käyttöaiheet leikkaukseen ovat seuraavat:

  • virtsaputken aukon anomalia,
  • peniksen pyöriminen,
  • esinahan epämuodostumat
  • kivespussin katkaisu.

Kirurginen interventio lapsen hypospadioissa merkitsee seuraavia seikkoja: peniksen normaalin muodon palauttaminen, “uuden” virtsaputken muodostuminen, peniksen pään ulkoisen aukon poistaminen.

Hypospadioiden toiminta

Nykyaikaisessa urologiassa on yli 200 muutosta kirurgisessa hoidossa, joita käytetään virtsaputken hypospadioissa.

Aiemmin muovileikkaus tehtiin useammin ihon läpän avulla, tällä hetkellä urologit käyttävät pääasiassa virtsaputken (TIP) viillon ja tubulaation toimintaa. Tätä menetelmää voidaan käyttää sekä distaalisten että proksimaalisten hypospadioiden korjaamiseen. Aikaisemmin käytettyihin toimintoihin verrattuna TIP: n edut ovat seuraavat:

  • vähemmän vaurioita ympäröiville kudoksille,
  • nopea kuntoutus
  • vähemmän komplikaatioita
  • tekninen saatavuus
  • anestesian unen lyhempi kesto.

Miksi on tärkeää suorittaa virtsaputken hyperspadioiden hoito aikaisin?

Noin 40 vuotta sitten hypospadiat korjataan yli 3-vuotiaille pojille. Uskottiin, että kirurgisen korjauksen suorittaminen suuremmalle penikselle on teknisesti helpompaa.

Mutta myöhemmin he kiinnittivät huomiota siihen, että tietoisessa iässä toimivat pojat kehittivät merkittäviä fysiologisia ja psykologisia häiriöitä.

Joskus ennen leikkausta käytetään adjuvantthormonihoitoa, jota varten ne käyttävät hormonaalisia lääkkeitä. Mutta tämä tehdään tiukkojen ohjeiden mukaisesti, kun on kuultu endokrinologia. Целью является увеличение размеров пениса на фоне применения тестостерона и хорионического гонадотропина человека.

По существующим ныне стандартам мальчик с гипоспадией должен быть прооперирован не позднее 1,5 лет.

Преимущества раннего оперативного вмешательства при гипоспадии:

  • чем меньше возраст, тем лучше восстановительная способность тканей,
  • helpompi peniksen hoito leikkauksen jälkeen: vauvan on helpompi laittaa vaipan päälle, jotta se ei kiinnittäisi huomiota virtsakatetriin, joka on asennettu leikkauksen jälkeen,
  • tässä iässä pojilla ei ole spontaaneja erektioita, jotka lisäävät leikkauksen jälkeisen ompelueron todennäköisyyttä,
  • lapsen psyyke ei kärsi, koska lapsi muistaa vähän tässä iässä.

Leikkauksen kesto riippuu hypospadioiden tyypistä ja korjauksista, jotka on korjattava.

Keskimäärin kestää 2–3 tuntia, mutta hypospadioiden hoito voi kestää kauemmin.

Huomaa, että kaikki interventiot suoritetaan yleisanestesiassa, mikä helpottaa lapsen kirurgista korjausta.

Hypospadioiden jälkeinen kuntoutus leikkauksen jälkeen

Sairaalasta poistumisen jälkeen kirurgi tarkkailee lasta vähintään 24 kuukautta, koska tänä aikana usein esiintyy komplikaatioita.

Kirurgian jälkeen sidos poistetaan 5 - 7 vuorokautta.

Toissijaisen infektion liittymisen estämiseksi antibioottihoito määrätään penisilliinivalmisteilla. Paikallinen hoito, jossa käytetään voidetta, jossa on tulehdusta ehkäisevä vaikutus, joka levitetään 4-5 kertaa päivässä.

Pampersia on vaihdettava usein 1,5 - 2 tunnin välein. On välttämätöntä "leikata" postoperatiivinen arpi, mutta samalla varmistaa, että lapsi ei vedä virtsaputken katetria, joka on ollut virtsarakossa vähintään 2 viikkoa.

Mikä voi olla komplikaatioita ja vaikeuksia leikkauksen jälkeen?

Kivun oireyhtymä lopetetaan määräämällä lääkkeitä NSAID-lääkkeiden ryhmästä siirappien muodossa, joilla on anti-inflammatorisia ja analgeettisia vaikutuksia.

Kivun alkuperä on ymmärrettävää: ensinnäkin suoritettu leikkaus, toiseksi virtsakatetri vaikuttaa virtsarakon kaulaan, jossa on monia hermopäätteitä, mikä aiheuttaa kouristuksia. Lämpimän vaipan asentaminen vatsaan hieman lievittää tilaa.

Veren erittymistä leikkauksen jälkeisinä päivinä ei pidä häiritä edellyttäen, että verenvuotoa ei ilmene. Muutama tippa veristä purkausta vaipalla on sallittua.

Epäsuotuisin komplikaatio on leikkauksen jälkeisen haavan infektio, joka voi vähentää nollaan kaikki kirurgien ponnistelut. siksi On tärkeää, ettei antibiootista luovuta, eikä itse annostusta pienennä eikä jätä vastaanottoa.

Fistulous-kanavan muodostuminen kehittyy taustalla, kun ompeleita ja virtsaa virtaa läheisiin kudoksiin. Jos samanaikaista virtsaputken tiukentumista ei tapahdu, on todennäköistä, että pieni fistula kulkee itsestään.

Äskettäin muodostetun virtsaputken tiukkuus vaatii puuttumista, jos ne epäonnistuvat, ne käyttävät virheen laserpoistoa.

Onko lapselle välttämätöntä toimia hypospadioiden ”lievässä” muodossa?

"Kevyet" muodot sisältävät kapitaatin, ympärileikkauksen ja sepelvaltimoiden hypospadiat.. Toiminta on tehtävä, koska kaikki samat psykologiset näkökohdat aikuisuudessa voivat johtaa haitallisiin seurauksiin. Tilastojen mukaan nämä pojat toimivat edelleen, mutta vasta myöhemmässä iässä.

Varsi, scrotal, perineaalinen hypospadiasta tulee merkittäviä psykologisia traumoja vanhemmille. On tarpeen ymmärtää, että vain kirurginen toimenpide voi korjata patologian, jonka pitäisi olla tärkein tehtävä.

Pahoittavat toisiaan pahan perinnöllisyyden, "ihme" toivon ja tilanteen itsestään ratkaisemisen suhteen ovat ainakin rakentamattomia.

Hypospadioiden vakavimmissa muodoissa penis on niin pieni, että se muistuttaa klitorista, kivespussi on samanlainen kuin haavaumat halkaisun takia, ja virtsaputki on kuin emätin. Kivespussin kivekset saattavat puuttua kryptorkidismin takia.

Tällöin suoritetaan karyotyypin verikoe lapsen sukupuolen määrittämiseksi, sillä tyttö voi olla itse asiassa poika. Mutta jopa tällaiset vakavat tapaukset ovat kirurgisen korjauksen kohteena.

Mitä hypospadioiden ehkäisemiseksi voidaan tehdä

Asiantuntijoiden mukaan virtsaputken poikkeavuudet asetetaan raskauden alkuvaiheessa, ja mitä aikaisemmin, sitä enemmän patologia on vaikeampaa.

Siksi raskauden tulisi olla suunniteltu estämään esimerkiksi alkoholin, nikotiinin, huumeiden jne. Haitalliset vaikutukset alkion syntymiseen. Foolihapon ja E-vitamiinin ennaltaehkäisevä anto vähentää sikiön kehityshäiriöiden todennäköisyyttä.

Älä suunnittele raskautta välittömästi suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden ottamisen jälkeen. On parempi odottaa vuosi, kun äidin hormonaalinen tausta on palautettu.

Mishina Victoria, urologi, lääkäri

3638 yhteensä katselukertaa, 6 katselua tänään

embryogeneesi

Ensisijaiset gonadit muodostuvat sikiön kehityksen neljännen ja viidennen viikon välillä. Y-kromosomin läsnäolo takaa kiveksen muodostumisen. Oletetaan, että Y-kromosomi koodaa Y-antigeeniproteiinin synteesiä, joka edistää primaarisen gonadin transformoitumista kiveksen kudokseen. Embryogeeniset fenotyyppiset erot kehittyvät kahteen suuntaan: sisäiset kanavat ja ulkoiset sukuelimet erotetaan toisistaan. Kehityksen alkuvaiheessa alkio sisältää sekä naaraspuolisia (paramesonfraalisia) että urospuolisia (mesonefraalisia) kanavia.

Sisäiset sukupuolielimet muodostuvat susi- ja mullerikanavista, jotka sijaitsevat vierekkäin alkuvaiheen alkuvaiheessa molemmissa sukupuolissa. Miesten sikiöissä Wolf-kanavat aiheuttavat epididymiä, vas deferensia ja siemenrakkuloita, kun taas Mullerian kanavat häviävät. Naisten alkioissa Mullerian kanavat kehittävät munanjohtimia, kohdun ja emättimen yläosan sekä Wolf-kanavien regressiota. Kummankin sukupuolen hedelmien ulkoiset sukuelimet ja virtsaputki kehittyvät tavallisesta välilehdestä - urogenitaalinen sinus ja sukuelinten tuberkle, sukuelinten taittumat ja kohoumat.

Sikiön kivekset pystyvät syntetisoimaan proteiinipitoisen aineen - anti-Muller-tekijän, joka vähentää paramesonephral-kanavia miespuolisessa sikiössä. Lisäksi sikiön sisäisen kehon 10. viikolta alkaen sikiön kiveksi, joka on ensin ihmisen koriongonadotropiinin (CG) vaikutuksesta, ja sitten sen oma luteinisoiva hormoni (LH) syntetisoi suuren määrän testosteronia, joka vaikuttaa välinpitämättömään ulkoiseen sukuelimeen ja aiheuttaa niiden maskulinoinnin. Sukuelinten tuberkuloosi, joka kasvaa, muuttuu penikseksi, urogenitaalinen sinus muuttuu virtsaputken eturauhasen ja eturauhasen osaksi, sukupuolielimet taittuvat ja muodostavat uretaanin. Meatus muodostuu epiteelikudoksen ottamisesta päähän ja sulautuu muodostuneen virtsaputken distaaliseen päähän scaphoid fossa -alueen alueella. Näin ollen ensimmäisen raskauskolmanneksen loppuun mennessä syntyy sukupuolielinten lopullinen muodostuminen.

On huomattava, että urospuolisten sukupuolielinten (sukuelinten) muodostamiseksi testosteroni vaikuttaa suoraan, kun taas ulkoisten sukuelinten kehittyminen edellyttää aktiivisen metaboliitin T-DHT: n (dihydrotestosteroni) vaikutusta, joka muodostuu suoraan solussa spesifisen entsyymin, 5-alfa-reduktaasin vaikutuksesta.

Tällä hetkellä on olemassa monia hypospadioiden luokituksia, mutta vain Barcat-luokitus antaa meille mahdollisuuden arvioida objektiivisesti hypospadioiden astetta, koska virheen muodon arviointi suoritetaan vasta peniksen akselin kirurgisen avautumisen jälkeen.

Barcat hypospadias -luokitus:

I. Anterioriset hypospadiat:

II. Keskimääräiset hypospadiat:

III. Taka-hypospadiat:

Ilmeisestä edusta huolimatta Barcatin luokittelussa on yksi suuri haittapuoli. Se ei sisällä erityistä patologista muotoa, kuten "hypospadioita ilman hypospadioita" (joskus kutsutaan "sointutyyppisiksi hypospadioiksi"). Taudin patogeneesin perusteella "hypospadiat ilman hypospadioita" on kuitenkin sopivampi termi tämäntyyppiselle patologialle, koska joissakin tapauksissa vain vatsan pinnan dysplastinen iho ilman selvää kuitukangasta on peniksen rungon vatsan poikkeaman syy, ja joskus kuitumainen sointu yhdistetään syvään dysplastiseen prosessit virtsaputken seinässä.

Tässä suhteessa on loogista laajentaa Barcat-luokitusta lisäämällä se erilliseen nosologiseen yksikköön - "hypospadium ilman hypospadioita".

Sen sijaan erotetaan neljä tyyppiä "hypospadioita ilman hypospadialaisia": 1) ensimmäisessä tyypissä peniksen akselin vatsan poikkeama johtuu yksinomaan peniksen ventralipinnan displassoidusta ihosta, 2) toisen tyypin rungon kaarevuuden syy on kuituinen sointu, joka sijaitsee vatsan pinnan ihon välissä ja virtsaputki, 3) johtaa kolmityyppiseen kuitukankaan kaarevuuteen, joka sijaitsee virtsaputken ja peniksen syvien kehojen välissä, 4) neljännessä kaarevuuskääntymässä olevan kuitukangon yhdistelmässä tsya terävä oheneminen todella virtsaputken seinämän (dysplasia virtsaputken) (B. Belman 1985. Fayzulin AK 2003). Tämän peniksen kehityspatologian tämäntyyppisen patogeneesin ymmärtäminen määrittää kirurgin oikean taktiikan ja edistää vian onnistunutta korjaamista.

Hypospadioiden hoito suoritetaan yksinomaan leikkauksella. Ennen leikkausta on tarpeen suorittaa potilaan kattava tutkimus, jotta hypospadiat voidaan erottaa muista lattian muodostumisen rikkomuksista. Tätä tarkoitusta varten potilaan yleisen tutkimuksen lisäksi suoritetaan karyotyypitys (erityisesti tapauksissa, joissa hypospadiat yhdistetään kryptorkidismiin), lantion elinten ja virtsateiden ultraääni. Hypospadioiden yhdistelmänä munuaisten ja virtsateiden vikojen kanssa potilaalle on tehtävä perusteellinen kliininen tutkimus urodynaamisilla testeillä, röntgen-, radioisotooppi- ja endoskooppisilla diagnostisilla menetelmillä.

Hypospadioita sairastavien potilaiden kirurgisen hoidon tavoitteena on: 1) kaarevien syvien kehojen täydellinen hajottaminen, joka tarjoaa riittävän erektion sukupuoliyhteyteen; potilaan oma kudos, jolla on riittävä verenkierto ja joka takaa luodun virtsaputken kasvun syvien kehojen fysiologisella kasvulla, 4) virtsaputken ulkoisen aukon siirtäminen ylöspäin peniksen pää Meatuksen pituussuunnassa, 5) vapaan virtsaamisen luominen ilman poikkeamista ja roiskeita, 6) peniksen kosmeettisten vikojen suurin eliminointi tavoitteena potilaan psyko-emotionaalinen sopeutuminen yhteiskuntaan, etenkin kun se tulee seksuaaliseen suhteeseen.

Preoperatiivinen tutkimus

Joskus lasten urologin käytännössä syntyy tilanteita, joissa diagnoosivirheiden takia lapsi, jolla on 46XX-karyotyyppi, mutta viril-sukuelimet on rekisteröity miehille, ja lapsi, jolla on 46XY-karyotyyppi, mutta feminisoitu sukupuolielimet naispuolella. Yleisin syy tähän ryhmään kuuluvien potilaiden ongelmiin on virheellinen karyotyyppi tai tutkimuksen puuttuminen lainkaan. Passin sukupuolen muuttaminen kaikissa ikäisissä lapsissa liittyy vakavaan psyko-emotionaaliseen traumaan vanhemmille ja lapselle, varsinkin jos potilaalla on jo ollut psykoseksuaalinen suuntautuminen. On tapauksia, joissa synnynnäisten lisämunuaisen hyperplasiaa ja klitoriksen hypertrofiaa sairastaville tytöille diagnosoitiin jonkinlainen hypospadia, jolla oli kaikki seuraukset, ja päinvastoin, naaras-kentässä ennen murrosikää syntyi kiveksen feminisointioireyhtymä. Usein murrosikä on, että ajoissa tapahtuvan kuukautisten puute houkuttelee asiantuntijoiden huomiota, mutta tähän mennessä lapsi on jo muodostanut seksuaalisen identiteetin tai muuten sosiaalisen sukupuolen. Siksi kaikki lapset, joilla on ulkoisten sukupuolielinten poikkeavuuksia, olisi tutkittava erikoistuneessa laitoksessa. Lisäksi, vaikka lapsilla, joilla on muuttumaton sukuelin, on suoritettava lantion elinten ultraäänitutkimus välittömästi syntymän jälkeen. Tällä hetkellä tunnetaan yli 100 hypospadiaan liittyvää geneettistä oireyhtymää. Tämän perusteella on suositeltavaa kuulla geneettistä asiantuntijaa, joka joissakin tapauksissa voi auttaa selvittämään diagnoosia ja kohdentamaan urologeja oireyhtymän ilmenemismuotoihin hoidon aikana.

Endokrinologinen näkökohta on tärkein tämän ongelman ratkaisemiseksi, koska hypospadioiden taustalla olevat syyt ovat endokriinisen järjestelmän patologia, joka puolestaan ​​selittää hypospadioiden yhdistelmän mikropenian, kroonisen hypoplasian, eri kryptorkidismin muotojen ja vatsaontelon emätinprosessin heikentyneen hajoamisen. ja erilaisten hirvittävän kiveksen ja spermatic-johdon muodot).

Joissakin tapauksissa on havaittu virtsateiden synnynnäisiä epämuodostumia lapsilla, joilla on hypospadioita, joten virtsateiden ultraäänitutkimus on suoritettava potilailla, joilla on minkä tahansa tyyppisiä hypospadioita. Useimmat urologit löytyvät vesicoureteral-refluksista, samoin kuin hydronefroosista, ureterohydronefrosista ja muista virtsateiden kehityksessä esiintyvistä poikkeavuuksista. Kun alun perin tehdään hypospadioiden ja hydronefroosin tai ureterohydronfroosin yhdistelmää, virtsaputken segmentin muovit ja vain 6 kuukauden kuluttua hypospadioiden korjaaminen on suositeltavaa. Siinä tapauksessa, että potilaalla on PMR, on välttämätöntä selvittää refluksointia ja poistaa se. Tämän potilasryhmän on osoitettu suorittavan syvän kliinisen tutkimuksen, joka sisältää täyden valikoiman urodynaamisia testejä, röntgensäteilyä, radioisotooppia ja endoskooppisia diagnostisia menetelmiä, joiden avulla voidaan määrittää potilaan jatkokäsittelyn taktiikka.

Optimaalinen ikä kirurgiseen hoitoon

Nykyajan lääketieteen tieteen viimeisimpien saavutusten jälkeen on avautunut runsaasti mahdollisuuksia tarkistaa useita käsitteitä peniksen plastiikkakirurgiassa. Mikrokirurgisten instrumenttien läsnäolo, optinen lisäys ja inerttien ompeleiden käyttö mahdollistivat kirurgisen trauman minimoimisen ja onnistuneiden toimintojen suorittamisen 6 kuukauden ikäisillä ja sitä vanhemmilla lapsilla. Useimmat nykyaikaiset urologit ympäri maailmaa suosivat hypospadioiden samanaikaista korjaamista varhaisessa iässä. Joidenkin urologien pyrkimykset suorittaa yksivaiheinen toiminta vastasyntyneillä pojilla tai 2-4 kuukauden iässä eivät oikeuttaneet itseään (Belman, Kass 1985). Hypospadioiden korjaus tapahtuu useimmiten 6–18 kuukauden iässä, koska tässä iässä syvien elinten ja muovimateriaalin (oikean peniksen ihon) koon suhde on optimaalinen operatiivisen hyödyn toteuttamiseksi (Snyder 2000).

Lisäksi tässä iässä korjaavien toimien suorittamisella on vähäinen vaikutus lapsen psyykeen. Pääsääntöisesti lapsi unohtaa nopeasti leikkauksen jälkeisen hoidon negatiiviset näkökohdat, jotka eivät enää vaikuta hänen henkilökohtaiseen kehitykseen. Potilaat, joille on tehty useita leikkaushoitoja hypospadioiden hoitamiseksi, muodostavat usein aliarvostuskompleksin.

Kaikenlaiset kehitetyt teknologiat voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

menetelmät hypospadioiden korjaamiseksi peniksen omilla kudoksilla, t

hypospadioiden kirurginen hoito potilaan kudosten avulla, jotka sijaitsevat peniksen ulkopuolella,

virheellinen korjaus kudosteknisten saavutusten avulla.

Menetelmän valinta riippuu usein klinikan teknisistä varusteista, kirurgin kokemuksesta, potilaan iästä, preoperatiivisen valmistelun tehokkuudesta ja sukupuolielinten anatomisista ominaisuuksista.

Kirurgisen hoidon menetelmän valinnan algoritmi

Kirurgisen hoidon valinta riippuu suoraan menetelmien määrästä, joita leikkaava kirurgi sujuvasti käyttää, koska samanlaisen virheen ollessa samalla menestyksellä voit käyttää useita aiemmin ehdotettuja tekniikoita. Joissakin tapauksissa ongelman ratkaisemiseksi riittää, että suoritetaan metotomiikka, ja joskus on välttämätöntä suorittaa monimutkaisia ​​mikrokirurgiaa, joten ratkaisun valitsemisessa menetelmä on:

hypospadic-lihan sijainti,

esipussin pussin koko

koirien ja peniksen ihon koon suhde,

peniksen vatsan pinnan ihon dysplasia,

syvien kappaleiden kaarevuusaste,

peniksen koko,

syvyys pensaan vatsan pinnalla olevaan aukkoon,

peniksen pyörimisaste,

peniksen koko

synechiae-esinahan esiintyminen ja niiden vakavuus,

peniksen akselin yläosat jne.

Tällä hetkellä tunnetaan yli 200 hypospadioiden kirurgisen korjauksen menetelmää. Tässä luvussa olemme kuitenkin yrittäneet esittää toimintaa, jolla on pohjimmiltaan uusi suunta muovisten sukuelinten kirurgiassa.

Dieffenbach aloitti ensimmäisen pyrkimyksen hypospadioiden korjaamiseksi kirurgisesti vuonna 1837. Huolimatta mielenkiintoisesta ajatuksesta itse operaatiosta valitettavasti sillä ei ollut menestystä.

Первая успешная попытка уретропластики выполнена Bouisson в 1861 г. с использованием ротированной кожи мошонки.

В 1874 г. Anger для создания артифициальной уретры использовал асимметричный смещённый лоскут вентральной поверхности ствола полового члена.

В том же году Duplay использовал для пластики уретры тубуляризированный вентральный кожный лоскут по принципу Thiersh, предложенный для коррекции стволовой эписпадии в 60-е годы того столетия. Операция выполнялась в 1 и в 2 этапа. Hypospadioiden distaalisessa muodossa operaatio suoritettiin vaiheessa 1, jos muovin proksimaalisilla muodoilla uretra suoritettiin useita kuukausia myöhemmin peniksen akselin alustavan suoristuksen jälkeen. Tämä toiminta on laajalti levinnyt kaikkialle maailmaan, ja nyt monet kirurgit, jotka eivät tiedä hypospadioiden yhden vaiheen korjausta, käyttävät tätä tekniikkaa.

Vuonna 1897 Nove-Josserand kuvaili menetelmää artefaktisen virtsaputken luomiseksi käyttämällä autologista vapaata ihon läppää, joka oli kerätty kehon pinnan ei-karvaisesta osasta (kyynärvarren, vatsan sisäpinta).

Vuonna 1911 Ombredanne yritti korjata hypospadioiden distaalista muotoa yksivaiheisesti, jossa artefaktinen virtsaputki luotiin "läppä-läppään" -periaatteella käyttämällä peniksen vatsan pinnan ihoa. Tuloksena oleva haavavika suljettiin syrjäytetyllä jaetun esiputken läpällä Thierschin kehittämän periaatteen mukaisesti.

Vuonna 1932 Mathieu suoritti Bouissonin periaatteen mukaisesti hypospadioiden distaalisen muodon onnistuneen korjauksen.

Vuonna 1941 Humby ehdotti posken limakalvon käyttöä uuden virtsaputken luomiseksi.

Vuonna 1946 Cecil suoritti Duplay'n ja Rosenbergerin periaatteen vuonna 1891 periaatteessa kolmivaiheisen virtsaputken muovin kantasolukkoisessa muodossa käyttäen varsi-scrotal anastomosista käyttöohjeen toisen vaiheen valmistuksen aikana.

Memmelaar kuvasi vuonna 1947 menetelmää artefaktisen virtsaputken luomiseksi vapaassa virtsarakon limakalvon läpässä.

Vuonna 1949 Browne kuvaili distaalisen virtsaputken menetelmää ilman artefaktisen virtsaputken sisäisen kohdan sulkemista riippuen keinotekoisen virtsaputken ei-tubularisoidun pinnan riippumattomasta epiteelistä.

Useiden operaatioiden perustaja, jonka tarkoituksena oli luoda verisuonten nippua käyttävä artefaktinen virtsaputki, oli Broadbent, joka vuonna 1961 kuvaili useita tällaisten toimintojen variantteja.

Vuonna 1965 Mustarde kehitti ja kuvasi epätavallisen urethroplasty-menetelmän, jossa käytettiin tubularisoitua pyörivää ventralista ihon läppää ja jossa tunneloitiin penis.

Vuonna 1969 - 1971 N. Hodgson ja Asopa kehittivät Broadbent-ajatuksen ja loivat joukon alkuperäisiä tekniikoita, jotka mahdollistavat hypospadioiden vakavien muotojen korjaamisen yhdessä vaiheessa.

Vuonna 1973 Durham Smith kehitti ja toteutti syrjäytyneen epiteloidun läpän periaatteen, joka myöhemmin levisi kaikkialla maailmassa hypospadioiden korjaamisen ja virtsaputken fistuloiden poistumisen myötä.

Vuonna 1974 Gittes ja MacLaughlin käyttivät ensimmäistä kertaa "keinotekoisen erektio" -testin, jossa kierukan levittäminen peniksen pohjaan ruiskutettiin intrakavernisesti. Tämä testi antoi meille mahdollisuuden arvioida objektiivisesti peniksen akselin kaarevuuden astetta.

J. Duckett kuvaili vuonna 1980 hypospadioiden yhden vaiheen korjauksen muunnelman käyttäen esiasteen sisäisen lehtisen ihoa verisuonipolkussa.

Vuonna 1983 Koyanagi kuvaili alkuperäistä menetelmää hypospadioiden proksimaalisen muodon yhden vaiheen korjaamiseksi kaksois-pystysuuntaisella virtsaputken ompeleella.

Vuonna 1987 Snyder kehitti urethroplasty-menetelmän, jossa käytettiin sisäkappaletta esipakasta verisuonipolkkuun kahden läpän tai “onlay” uretroplastian periaatteella.

Vuonna 1987 Elder kuvaili muunnosta virtsaputken ompeleen suojaamisesta epiteloidulla vaskularisoidulla läpällä.

Vuonna 1989 Rich käytti peräsuolen läpän pituussuuntaisen leikkauksen periaatetta distaalisissa hypospadioissa yhdessä Mathieu-tekniikan kanssa, suorittamalla urethroplasty vähemmän kudosjännityksellä ja vähentäen siten postoperatiivisten komplikaatioiden todennäköisyyttä.

Snodgrass kehitti vuonna 1994 idean käyttämällä samaa tekniikkaa, jolla hajotettiin ventral pinta yhdessä Duplay-menetelmän kanssa.

Toimintatekniikka

Teknisen tuen antamiseksi hypospadioiden kirurgiselle korjaukselle urologilla on oltava syvä tuntemus peniksen anatomiasta. Tämän tiedon avulla voit optimoida syvällisen rungon optimaalisesti, poistaa ihon läpän, joka on tarkoitettu luomaan virtsaputken, säilyttäen verisuonten nippu ja sulkemalla haavan pinta vahingoittamatta tärkeitä anatomisia rakenteita. Tämän ongelman aliarviointi voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, kuten vammaisuuteen. Hypospadioiden onnistunut hoito riippuu monin tavoin teknisistä laitteista. Yleensä hypospadioiden kirurgiseen korjaukseen urologit käyttävät binokulaarista lupaa 2,5-3,5-kertaisella suurennuksella tai mikroskoopilla sekä mikrokirurgisia instrumentteja. Yleisimmin käytetään vatsan skalpeli nro 15, anatomiset ja kirurgiset pinsetit, joilla on minimaalinen kudoksen poiminta-alue, atraumaattinen neulanpidin, kolibelin pinsetit, pienikokoiset hammastetut ja kaksoishammastetut koukut sekä absorboiva atraumaattinen ommelmateriaali 6/0 - 8/0. Toimenpiteen aikana on vältettävä artefaktin virtsaputken muodostamiseen käytettyä murskauskudosta. Tätä varten on loogisempaa käyttää pieniä koukkuja tai mikrokirurgisia kelauslaitteita.

Kudosten pitkäaikainen kiinnittäminen tiettyyn asentoon on suositeltavaa käyttää langanpitimiä, jotka eivät vahingoita ihon läppää.

Kun korjataan mitä tahansa hypospadioiden muotoa, on toivottavaa suorittaa täysipainoisia kouristuksia kehon välissä peniksen pintakerroksen ja sidekankaan Buck välissä. Tämän manipuloinnin avulla voit suorittaa täydellisen muutoksen luolaisista ruumiista ja valmistella huolellisesti kuitukangasta, joka jopa hypospadioiden distaalisten muotojen avulla voidaan sijoittaa pään penoscrotal-kulmaan, mikä rajoittaa peniksen lisäkasvua. Penisoidun ihon avulla voit tehdä vapaammin luolien sulkeutumisvaiheen, jolloin kudosjännitys ei ole mahdollista. Yksi sukupuolielinten plastisen kirurgian perusperiaatteista, mikä edesauttaa onnistuneen tuloksen saavuttamista, on edelleen periaate, jossa löyhästi asetetut läpät ovat ilman kudosjännitystä.

Joskus peniksen ihon mobilisoinnin jälkeen on merkkejä mikrokierron heikentymisestä läpässä. Näissä tapauksissa virtsaputken muovin vaihe olisi lykättävä seuraavalla kerralla tai, kun se on suorittanut virtsaputken muovin, siirrä iskeemisen kudoksen alue pois virtsaputken ruokinta-astiasta, jotta vältettäisiin astioiden kosketuss tromboosi.

Virtsaputken muovivaiheen lopussa on toivottavaa siirtää myöhempien ompeleiden linja virtsaputken fistuloiden muodostumisen estämiseksi postoperatiivisessa jaksossa. Tämä tekniikka, yli 100 vuotta sitten, käytti Thierschia epispadioiden korjaamiseen.

Useimmat urologit ovat yhtä mieltä siitä, että käyttöohjeen toteuttamisen aikana on välttämätöntä minimoida elektrokagulaattorin käyttö tai käyttää mahdollisimman pieniä hyytymistiloja. Jotkut kirurgit käyttävät epinefriiniliuosta (1: 100 000) verenvuodon vähentämiseksi. Meidän mielestämme perifeeristen alusten spasmi estää joissakin tapauksissa objektiivisesti arvioimaan ihonsiirtojen tilaa ja voi johtaa virheelliseen taktiikkaan toiminnan aikana. Paljon tehokkaampaa on käyttää valjaita päällekkäin syvien kappaleiden pohjaan saman vaikutuksen saavuttamiseksi. On kuitenkin huomattava, että kierukan poistaminen onteloista ruumiista tulee 10-15 minuutin välein jonkin aikaa. Toimenpiteen aikana suositellaan haavan kastelua antiseptisillä liuoksilla. Joskus profylaktiset urologit käyttävät yhden päivittäisen annoksen laaja-alaista antibioottia iän annoksena.

Operatiivisen käsikirjan lopussa penikselle asetetaan aseptinen sidos. Useimmat kirurgit pyrkivät käyttämään glyseriinikastiketta yhdessä huokoisen elastisen sidoksen kanssa. Tärkeä asia on löysän sideharso-sidoksen asettaminen, liotettu steriiliin glyseriiniin yhdellä kerroksella kierteestä pään peniksen pohjaan. Sitten leveä huokoinen elastinen sidos (esimerkiksi 3M Coban-sidos) levitetään sideharjan päälle. Sidoksesta leikataan nauha, jonka leveys on 20-25 mm. Sitten saman periaatteen mukaan yksi kerros sidosta levitetään spiraalista pään peniksen pohjaan. Side ei saa olla jännittynyt. Sidoksen tulisi seurata vain peniksen rungon ääriviivoja. Tämän tekniikan avulla voit ylläpitää riittävää verenkiertoa leikkauksen jälkeisenä aikana, samalla kun rajoitetaan peniksen lisääntyvää turvotusta. 5–7 päivän kuluttua leikkauksen jälkeisestä ajankohdasta peniksen turvotus vähenee vähitellen ja sidos vähenee sen elastisten ominaisuuksien vuoksi. Ensimmäinen sidos vaihdetaan pääsääntöisesti seitsemäntenä päivänä, jos sitä ei liota verellä ja säilyttää sen elastisuus. Sidoksen tilaa arvioidaan visuaalisesti ja palpationa. Verellä tai imusolmukkeella liotettu sidos kuivuu nopeasti ja ei toimi. Tällöin se on vaihdettava, kostutettava antiseptisellä liuoksella ja 5-7 minuuttia.

Toimenpiteen jälkeinen virtsanpoisto

Tärkeä näkökohta sukupuolielinten plastiikkakirurgiassa säilyy virtsan johdosta leikkauksen jälkeen. Sukupuolielinten leikkauksen pitkän historian aikana tämä ongelma on käynyt läpi monia muutoksia monimutkaisimmista viemäröintijärjestelmistä banaaliseen transuretraalijohtoon. Toistaiseksi useimmat urologit pitävät tarpeellisena poistaa virtsarakon 7–12 päivän ajan.

70-luvulla tunnettu urologi V.I Rusakov kehitti ja toteutti virtsanpoistomenetelmän.

Monet urologit puolestaan ​​käyttävät kystostomiapoistoa leikkauksen jälkeisenä aikana, toisinaan yhdistettynä transuretriseen johtamiseen. Jotkut tekijät pitävät puhkaisuretrooppia, joka mahdollistaa riittävän virtsan kulkeutumisen, parhaaksi tavaksi ratkaista tämä ongelma.

Suurin osa urologeista pitää virtsan tehokkaan virtsaamisen pakollisena kohteena yleisessä toimenpiteissä, joilla pyritään ehkäisemään mahdollisia komplikaatioita, jolloin side pysyy peniksellä ilman pitkään kosketusta virtsaan.

Pitkäaikainen kokemus hypospadioiden kirurgisesta korjauksesta osoittaa objektiivisesti objektiivisesti transuretraalisen virtsansiirron käytön potilailla, joilla on minkäänlaista vikaa.

Poikkeuksena voivat olla potilaat, jotka ovat käyttäneet kudosteknologian saavutuksia artefaktin virtsaputken luomiseksi. Tässä potilasryhmässä on loogista käyttää yhdistettyä virtsansiirtoa - puhkaisu-kystostomia yhdessä transuretraalisen sieppauksen kanssa jopa 10 vuorokautta.

Virtsaputken katetrin, jossa on pääty ja sivuseinät nro 8 CH, käyttöä suositellaan optimaalisena katetrina virtsarakon tyhjennykseen. Katetri tulee asentaa rakkoon syvemmälle kuin 3 cm, jotta estetään tahattomat purkautumiskonferenssit ja virtsan vuotaminen vedenpoistoputken lisäksi.

Ei ole suositeltavaa käyttää katetria, jossa on ilmapallo, joka aiheuttaa virtsarakon kaulan ärsytystä ja pysyvää laskurin pienentymistä. Lisäksi Foley-balloonikatetrin poistaminen lisää artefaktin virtsaputken vaurioitumisriskiä. Syynä on se, että ilmapallo, joka on täynnä 7-10 päivää, leikkauksen jälkeisenä aikana ei kykene laskemaan alkuperäiseen tilaansa. Ilmapallon ylirakennettu seinä johtaa uutettavan katetrin halkaisijan kasvuun, mikä voi vaikuttaa artefaktisen virtsaputken osittaiseen tai täydelliseen repeämiseen.

Joissakin tapauksissa virtsaputken katetrin lisäksi ylläpidetään virtsan vuotamista huolimatta näennäisesti optimaalisesta kuivatuspaikasta. Tämä seikka liittyy yleensä virtsarakon kaulan takaosaan, minkä seurauksena virtsarakon seinämä ärsyttää jatkuvasti katetrilla. Näissä tapauksissa on tehokkaampaa jättää virtsaputkeen insertoitu stentti, joka on lähellä hypospadic-lihaa, yhdessä virtsarakon tyhjennyksen kanssa pistosystystomin kautta (Fayzulin AK 2003).

Virtsaputken katetri on kiinnitetty peniksen päähän, jolloin "mesentery" on helpompi ylittää ligatuuria poistettaessa katetria. On suositeltavaa asettaa päällekkäisen reunan päälle kaksoiskappaleinen ommel ja sitoa se ylimääräiseen solmuun virtsaputken katetriin. Siten virtsaputken katetri ei vedä peniksen päätä, mikä aiheuttaa potilaan kipua. Katetrin ulompi pää on kytketty virtsan vastaanottimeen tai siirretty vaippaan tai vaippaan.

Yleensä virtsaputken katetri poistetaan välillä 7 - 14 päivää kiinnittäen huomiota suihkun luonteeseen. Joissakin tapauksissa tarvitaan virtsaputken artefakti. Koska tämä menettely on erittäin kivulias, on tehtävä anestesia. Kun potilas on poistettu sairaalasta, on tarpeen tehdä seurantatutkimus 1, 2 viikon, 1, 3 ja 6 kuukauden kuluttua, ja sitten kerran vuodessa, kunnes peniksen kasvu on päättynyt, keskittämällä vanhemmat suihkun ja erektion luonteeseen.

Haavojen tyhjennys

Postoperatiivisen haavan tyhjennys suoritetaan vain tapauksissa, joissa ei ole mahdollista käyttää puristusliitosta koko kirurgiselle vyöhykkeelle, esimerkiksi jos virtsaputken anastomoosi levitetään pento-scrotal-kulmaan.

Tätä tarkoitusta varten käytetään ohutta putkea nro 8CH, jossa on useita sivureikiä tai kumi-asteikko, joka poistetaan ihon ompelulinjan puolelta. Tyhjennys poistetaan yleensä leikkauksen jälkeisenä päivänä.

Ominaisuusmenetelmä MAGPI (Duckett 1981)

Tämän tekniikan käytön indikaatio on hypospadic-lihan sijainti sepelvaltimon tai peniksen pään alueella ilman jälkimmäisen ventral deformaatiota.

Toimenpide alkaa peniksen pään ympärillä olevalla viillolla, noin 4-5 mm: n etäisyydellä koronaalisesta sulcusista, ja ventral-pinnalla viilto tehdään 8 mm: n läheisyyteen hypospadic-lihaan.

Viillon aikana on välttämätöntä noudattaa suurinta varovaisuutta distaalisen virtsaputken kudoksen ohenemisen yhteydessä, johon viilto tehdään, koska virtsaputken fistulan muodostumisen uhka on postoperatiivisessa jaksossa.

Ihon viilto tehdään täyteen paksuuteen kiinnittimellä Buck. Sen jälkeen suoritetaan peniksen ihon mobilisointi, joka mahdollistaa ihon ruokkivan astian säilymisen. Peniksen todellisen ihon leikkaamisen jälkeen pinsettien avulla pintakäsittely kasvaa ja leikataan saksilla. Kudokset kasvatetaan tuskin pintapuolisen fascian ja fascia Buckin välillä. Oikean leikkauksen myötä ihon mobilisointi tapahtuu lähes veroton.

Sitten varovasti käyttämällä verisuonten saksia peniksen pehmeät kudokset leviävät ihon viiltoa pitkin, siirtymällä vähitellen selkäpinnasta peniksen sivuille rajapinnassa. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä manipulaatioihin vatsan pinnan alueella, koska täällä peniksen iho, pinnallinen kotelo ja albugineaalinen kalvo (Buck fascia) juotetaan tiiviisti, mikä puolestaan ​​voi aiheuttaa vammoja virtsaputken seinälle.

Iho poistetaan peniksen rungosta maahan kuten "sukat", mikä mahdollistaa ihon vääntymisen, joka liittyy joskus hypospadioiden distaaliseen muotoon, sekä luo liikkuva ihon läppä ().

Seuraava vaihe on pituussuuntaisella viillolla peniksen navikulaarista pitkin, mukaan lukien hypospadic-lihan selkäseinä metotomia varten, koska usein hypospadioiden distaaliset muodot ovat mukana lihasstenoosissa.

Viilto tehdään riittävän syväksi, jotta se ylittää sidekudoksen hyppääjän, joka sijaitsee hypospadic-liinan ja scaphoid-fossa-distaalisen reunan välissä. Siten kirurgi saavuttaa pään vatsan pinnan tasoittamisen poistamalla suihkun vatsan poikkeaman virtsaamisen aikana.

Kuoren selkäseinässä oleva haava muodostaa timanttimaisen muodon ja eliminoi siten kaikki lihan supistumisen. Ventral-haava on ommeltu kahdella tai kolmella poikittaisella ompeleella käyttäen monofilamenttimointia (PDS 7/0).

Glanuloplastian valmistuksessa käytetään yhden hampaiden koukku- tai mikrokirurgisia pinseteitä, joiden avulla hypospadic-lihaan nähden proksimaalinen ihoreuna nousee kohti päätä siten, että haavan ventralireuna muistuttaa käänteistä kirjainta V.

Pään haavat sivureunat on ommeltu kahdella tai kolmella U-muotoisella tai keskeytetyllä ompeleella ilman jännitystä iän kokoiselle virtsaputkikatetrille.

Kun haavavika suljetaan mobilisoiduilla ihon jäännöksillä, ei ole olemassa yhtä ainoaa menetelmää, joka olisi yleinen kaikille ihon muovitapauksille, koska vatsan ihon dysplasia-aste, peniksen akselilla oleva muovimateriaalin määrä ja esipuhdistuman koko vaihtelevat huomattavasti. Yleisimmin käytetty menetelmä on Smithin ehdottaman ihovaurion sulkeminen, jossa esipuhdistuma on jaettu jälkimmäisen pituussuuntaisella viillolla selän pintaan. Tällöin muodostuneet ihon läpät kääritään peniksen akselin ympärille ja ommellaan vatsaaliselle pinnalle keskenään tai toisen alapuolelle.

В большинстве случаев оставшейся кожи бывает достаточно для свободного закрытия дефекта без какого-либо перемещения ткани, причем обязательным моментом, с косметической точки зрения, является иссечение остатков препуция.

К моменту закрытия раневого дефекта, как правило, мобилизованный кожный лоскут имеет характерные признаки краевой ишемии. Чаще ишемизированные участки располагаются в области латеральных краев препуция и характеризуются некоторой синюшностью ткани, поэтому, производя резекцию излишков кожи на этапе закрытия раневого дефекта, необходимо в первую очередь резецировать пораженные участки. Muuttumattoman ihon resektoinnin aikana valmistetaan huolellisesti esiseoksen mesentery, joka saa aikaan vain itse ihon ja siten säilyttäen verisuoniverkoston, joka edistää kudosten nopeaa paranemista leikkauksen jälkeisenä aikana.

Joissakin tapauksissa Tiersh-Nesbit-periaatetta käytetään sulkemaan vatsan haavan vika, jossa luodaan ikkuna selkärangan läpän verisuonivyöhykkeelle, jonka kautta peniksen pää siirretään dorsalisesti, ja vatsan pinnan vika suljetaan fenestroidulla prepukukudoksella. Yhteenvetona voidaan todeta, että haavan sepelvaltimarginaali ommellaan ihon "ikkunan" reunaan, ja peniksen akselin vatsan pinnalla oleva haava ommellaan pitkittäissuuntaan jatkuvalla ompeleella.

Menetelmä uretroplastiaa megalomeatuksella ilman prepuktiota (MIP) (Duckett - Keating 1989)

Tämän tekniikan käyttötarkoitus on hypospadioiden sepelvaltimon muoto, jossa ei ole peniksen akselin epämuodostumia, ja joka on vahvistettu "keinotekoisen erektio" -testin avulla.

Toimintaperiaate perustuu Tiersch-Duplay-tekniikkaan ilman prepuce-kankaan käyttöä. Toimenpide alkaa U-muotoisella viillolla pitkin glans-peniksen ventral-pintaa ja megamatus-reunaa proksimaalisella reunalla. Terävät sakset erottavat varovasti tulevan virtsaputken sivuseinät leikkaamatta virtsaputken halkeamista. Useimmiten ei tarvita syvää purkausta seinistä, koska syvä navicular-fossa mahdollistaa "uuden" virtsaputken muodostamisen ilman pienintä jännitystä.

Virtsaputki on muodostettu virtsaputken katetrille. Transuretraalisen katetrin pitäisi liikkua vapaasti luodun kanavan luumenissa. Ompelumateriaalina on optimaalista käyttää 6 / - 7/0 -monofilamenttia absorboituvaa ompeleita.

Parauretraalisen virtsan ulosvirtauksen estämiseksi leikkauksen jälkeen käytetään jatkuvaa tarkkuutta uretraalista. Samoin kiinnitä ihon sauma.

Virtsaputken liikkuminen glanuloplastian avulla ja esipuhdistetaan muovi distaalisen hypospadian kanssa (Keramidas, Soutis, 1995)

Tämän menetelmän käyttöaihe on hypospadioiden kapitaariset ja sepelvaltimot, joilla ei ole merkkejä distaalisesta virtsaputken dysplasiasta.

Toimenpiteen alussa rakko katetroidaan. Operaatio alkaa submeatal-sirppimäisellä ihon viilolla, joka tehdään 2-3 mm: n alapuolella lihan alla. Tämä viilto on pidennetty pystysuoraan molemmin puolin olevaan lihaan, ja jatka ylöspäin, kunnes ne sulautuvat peniksen yläosaan. Meatus erittyy terävään ja tylpään suuntaan, sitten distaalinen virtsaputki mobilisoidaan. Virtsaputken takana on kuitukerros. On erittäin tärkeää, ettei virtsaputken erittymisprosessissa menetä kerrosta vahingoittamatta virtsaputken seinää ja syvää kehoa. Tässä toimenpiteen vaiheessa kiinnitetään erityistä huomiota virtsaputken eheyden ja peniksen ohuen ihon säilyttämiseen, mikä vähentää postoperatiivisen fistulan muodostumisen riskiä. Virtsaputken mobilisointi katsotaan täydelliseksi, kun virtsaputken lihas saavuttaa glans-peniksen huipun ilman jännitystä. Jäljelle jääneen akordin poistamiseksi sepelvaltimon läheisyydestä tehdään kaksi viillettä, joista kukin on noin ¼ sen ympärysmitasta. Kun virtsaputki on täysin mobilisoitu, se alkaa jälleenrakentaa. Meatus, joka on ommeltu huulien peniksen ajoittaiseen ompeleeseen. Pää sulkeutuu keskeytyneen virtsaputken keskeytyneiden ompeleiden yli. Valmisteen iholle annetaan luonnollinen ulkonäkö sen ventral-osan poikittaisleikkauksella molemmilla puolilla ja pystysuoralla nivelellä. Niinpä pää on suljettu palautettu esinahka. Toimenpiteen päätyttyä penis saa normaalin ulkonäön, liha on pään yläosassa, esipihan iho rajoittaa päätä. Transuretraalinen katetri poistetaan seitsemäntenä päivänä leikkauksen jälkeen.

Mathieu (1932)

Tämän tekniikan käytön indikaatiot ovat hypospadioiden muoto ilman peniksen akselin muodonmuutosta ja hyvin kehittynyt scaphoid fossa, jossa virtsaputken vika on 5-8 mm yhdessä korkean asteen ihon kanssa, jolla ei ole dysplasiaa.

Toiminta suoritetaan yhdessä vaiheessa. Kaksi rinnakkaista pitkittäistä leikkausta tehdään navikulaarisen sivusivun sivureunoja pitkin hypospadic-lihaan nähden ja lähimpänä jälkimmäistä virtsaputken alijäämän pituuden suhteen. Ihon läpän leveys on puolet luodun virtsaputken kehästä. Viiltojen proksimaaliset päät on kytketty toisiinsa.

Jotta luotu virtsaputki voidaan turvallisesti peittää, mobilisoi punaisten peniksen erektiokudos. Tämä hyvin herkkä tehtävä suoritetaan hajottamalla varovasti pitkin sidekudosverkkoa pään ja syvien kehojen välillä, kunnes kiertynyt läppä sijaitsee vastikään luotu kapealla ja pään reunat suljetaan muodostuneen virtsaputken yli.

Ihon läpän proksimaalinen pää on mobilisoitu hypospadic-lihaan ja pyörii distaalisesti, päällekkäin pohjan läppään, niin että valitun läpän kärjen kulmat ovat samansuuntaiset läppäjen huippujen kanssa läppäkalvon pohjaläpällä. Läpät on ommeltu yhteen sivun jatkuvan intradermaalisen tarkkuus- ompeleen kanssa pään yläosasta läpän pohjaan virtsaputken katetrissa.

Seuraavassa vaiheessa glans-peniksen mobilisoidut reunat ommellaan yhteen katkenneiden ompeleiden kanssa muodostuneen virtsaputken yli. Ylimääräinen eturauhasen kudos resektoidaan sepelvaltimoiden tasolla. Toiminta päättyy puristussidoksen asettamiseen glyseriiniin. Katetri poistetaan 10-12 päivää leikkauksen jälkeen.

Virtsaputken tyypin Tiersch - Duplay (1874) menetelmän ominaisuudet

Tähän operaatioon liittyviä merkintöjä pidetään sepelvaltimoina tai kapitaattina hypospadioiden muodoissa hyvin kehittyneen peniksen läsnä ollessa, jossa on selvä scaphoid sulcus.

Toimintaperiaate perustuu penisoidun läpän luomiseen peniksen vatsan pinnalle ja siksi sillä on hyvin perustellut vasta-aiheet. Ei ole toivottavaa suorittaa tämä toimenpide potilailla, joilla on varsi ja kaikki hypospadioiden proksimaaliset muodot, koska virtsaputki, joka on luotu Tiersch-Duplay-periaatteen mukaisesti, on lähes puuttuu tärkeimmistä syöttösäiliöistä eikä siten ole kasvunäkymiä. Lapset, joilla on proksimaalinen hypospadioiden muoto, joita käytetään tällä tekniikalla myöhäisessä leikkauksessa (murrosikä), kärsivät "lyhyestä virtsaputken" oireyhtymästä. Lisäksi postoperatiivisten komplikaatioiden muodostumisen prosenttiosuus tämän tekniikan käytön jälkeen on suurin.

Toimenpide alkaa U-muotoisella viillolla peniksen vatsan pintaan pitkin hypospadic-lihan rajana proksimaalireunaa pitkin. Sitten tehdään haavan reunojen mobilisointi päähän, joka tunkeutuu sidekudoksen väliseinän läpi pään ja syvien kehojen erektiokudoksen väliin. Sitten keskiläppä ommellaan putkeen katetrilla nro 8-10 CH jatkuvalla tarkkuus sutuuralla, ja pään reunat ommellaan yhteen keskeytettyjen ompeleiden kanssa muodostuneen virtsaputken yli. Toiminta päättyy puristussidoksen asettamiseen glyseriiniin.

Virtsaputken menetelmän ominaisuudet, joissa käytetään posken limakalvoa (Humby, 1941)

Vuonna 1941 G.A. Humby ehdotti ensin, että suu limakalvoa käytettäisiin muovimateriaalina hypospadioiden kirurgiseen korjaukseen. Monet kirurgit käyttivät tätä menetelmää, mutta se oli J. Duckett, joka aktiivisesti edisti poskiluun limakalvon käyttöä virtsaputken rekonstruoimiseksi. Monet kirurgit välttävät tämän tekniikan käyttöä postoperatiivisten komplikaatioiden suuren määrän vuoksi, mikä vaihtelee 20 prosentista 40 prosenttiin (Ransley, 1999, Hadidi, 2003, Manzoni, 1999).

Virtsaputken rekonstruktiota varten on yksivaiheisia ja kaksivaiheisia operaatioita käyttäen suu-limakalvoa. Yksivaiheiset toiminnot on puolestaan ​​jaettava kolmeen ryhmään: 1) virtsaputken muovit, joissa on tubularisoitu poskiluun limakalvo, 2) virtsaputken muovaus ”onlay” tai “patch” -periaatteella ja 3) yhdistetty menetelmä.

Joka tapauksessa posken limakalvo kerätään aluksi. Aikuisilla jopa 60–55 mm: n kokoinen läppä on 12–15 mm. On helpompaa ottaa läppä vasemmasta poskesta, jos kirurgi on oikeanpuoleinen ja seisoo potilaan vasemmalla puolella. On muistettava, että läppä on otettava tiukasti posken sivupinnan keskimmäiseen kolmanteen osaan, jotta vältetään syljen kanavien vahingoittuminen. Tärkeä ehto on pitää etäisyyttä suun kulmasta, koska leikkauksen jälkeinen arpi voi johtaa suun viivan epämuodostumiseen. Ransley (2000) ei suosittele alemman huulen limakalvon käyttöä samasta syystä. Hänen mukaansa leikkauksen jälkeinen arpi johtaa alemman huulen muodonmuutokseen ja heikentyneeseen diktion.

Ennen läpän ottamista injektoidaan 1% lidokaiiniliuosta tai 0,5% novokaiiniliuosta bukaalisen limakalvon alle. Katkaise terävästi läppä ja ommeltu haavavika keskeytti ompeleet käyttämällä kromi-katgut-langoja 5/0. Sitten alla olevien kudosten jäännökset poistetaan limakalvon sisäpinnasta akuutilla menetelmällä. Käytä seuraavaksi käsiteltyä läppää tarkoitukseen.

Tapauksissa, joissa virtsaputki on muodostettu putkimaisen läpän periaatteen mukaisesti, jälkimmäinen on muodostettu katetriin jatkuvalla tai solmittu ompeleella. Sitten muodostettu virtsaputki ommellaan hypospadic-liimalla "end-to-end" -periaatteen mukaisesti ja luodaan liuos, joka sulkee leikatun pään reunat artefaktisen virtsaputken yli.

Kun luodaan virtsaputken periaate "onlay", on muistettava, että istutettavan limakalvon koko riippuu ihon läpän koosta. Kokonaisuutena niiden tulisi vastata muodostuvan virtsaputken ikähalkaisijaa. Läpät ommellaan yhteen sivun jatkuvan ompeleen kanssa käyttäen imeytyviä 6 / 0-7 / 0-ompeleita virtsaputken katetriin. Haava suljetaan peniksen akselin ihon jäännöksillä.

Harvemmin käytetään liman limakalvoa muovimateriaalin muodostuneessa puutteessa. Tällaisissa tilanteissa osa keinotekoisesta virtsaputkesta muodostetaan jonkin kuvatun menetelmän mukaisesti, ja virtsaputken putken puute muodostetaan käyttämällä poskilihaksen vapaata läppää.

Samankaltaisten operaatioiden tuottaminen potilailla, joilla on täysimittainen kasvuaine, on varmasti käytännöllistä, mutta lasten urologisen käytännön osalta kysymys jää avoimeksi, koska on mahdotonta sulkea pois artefaktisen virtsaputken kehittymisen viivästymistä peniksen syvien kehojen kasvusta. Hypospadioita sairastavilla potilailla, jotka käyttävät tätä tekniikkaa varhaisessa iässä, peniksen rungon "lempeän virtsaputken" ja sekundaarisen ventral deformiteetin kehittyminen on mahdollista.

Virtsaputken menetelmän ominaisuudet, joissa käytetään tubularisoitua esiasteen sisäistä selkänoja verisuonipolkussa (Duckett 1980)

Duckett-tekniikkaa käytetään hypospadioiden posterioristen ja keskisuurten muotojen korjaamiseen yksivaiheisesti, riippuen muovimateriaalista (esinahan koko). Teknologiaa käytetään myös vakavissa hypospadioiden muodoissa, joilla on vakava ihon vajaatoiminta, jotta voidaan luoda artefaktuaalinen virtsaputkea kärkisolu- ja runko-osiin. Tärkeä näkökohta on virtsaputken putken proksimaalisen fragmentin luominen ihosta, jossa ei ole karvatupia (tässä tapauksessa esinahan sisäpuolelta), mahdollistamalla distaalinen virtsaputki paikallisten kudosten kanssa. Määritettävä hetki on esipussin pussin koko, joka rajoittaa keinotekoisen virtsaputken muovien mahdollisuuksia.

Toimenpide alkaa fringing-viillolla, joka on noin 7 - 7 mm: n etäisyydellä sepelvaltimosta. Iho liikkuu peniksen pohjaan edellä kuvatun periaatteen mukaisesti (s.). Kun peniksen iho on otettu käyttöön ja kuitukanavan leikkaus on suoritettu, suoritetaan todellinen arvio virtsaputken puutteesta. Sitten poikittainen ihon läppä katkaistaan ​​esinahan sisäpuolelta. Esikappaleen sisäpinnan leikkaus tehdään esinahan sisäarkin ihon syvyyteen. Läpän pituus riippuu virtsaputken putken vian koosta ja rajoitetaan esipussin pussin leveys. Läppä on ommeltu katetrin putkeen jatkuvalla tarkkuudella intradermaalisella ompeleella käyttäen atraumaattisia monofilamenttia absorboivia ompeleita. Esinahan sisä- ja ulommien lehtien jäännökset on kerrostettu avaskulaariseen vyöhykkeeseen ja niitä käytetään edelleen sulkemaan haavan vika peniksen vatsan pinnalla. Tämän toimenpiteen tärkeä vaihe on artefaktisen virtsaputken tarkka mobilisointi ulkoisesta epiteelilevystä vaurioittamatta verisuonikalvoa. Sitten mobilisoitua virtsaputken putkea pyöritetään vatsan pintaan peniksen akselin oikealle tai vasemmalle puolelle, riippuen verisuonipolven sijainnista syöttöastioiden taivutuksen minimoimiseksi. "Uusi virtsaputki" on anastomoitu end-to-end-hypospadic-liimalla, jossa on solmu- tai jatkuva ommel.

Artefaktin virtsaputken ja glans-peniksen välinen anastomoosi suoritetaan Hendren-menetelmän mukaisesti. Tällöin epiteelin kerros hajotetaan syvälle kehoon, minkä jälkeen muodostetun virtsaputken distaalinen pää sijoitetaan muodostettuun onttoon ja ommellaan scaphoid-fossa-reunojen kanssa keskeytyneillä ompeleilla muodostetun virtsaputken yli. Joskus lapsilla, joilla on pieni peniksen pää, sulkea pään reunat eivät ole mahdollisia. Näissä tapauksissa käytetään B. Belmanin vuonna 1985 kuvaamaa Browne-tekniikkaa. Klassisessa versiossa distaalisen artefaktisen virtsaputken anastomosiksen (J.Duckett 1980) luomiseksi käytettiin glans-pään tunnelointia. Kirjoittajan mukaan virtsaputken stenoosi esiintyi yli 20%: n taajuudella. Hendrenin ja Brownen periaatteen avulla voidaan vähentää tämän tyyppisten postoperatiivisten komplikaatioiden prosenttiosuutta 2 - 3: lla. Peniksen syvien ruumiinosien sulkemiseksi käytetään aikaisemmin mobilisoitua esiasteen ulkoisen lehtisen ihoa, joka on leikattu selkäpintaa pitkin ja joka pyöritetään kammion pintaan Culp-periaatteen mukaisesti.

Luonnonmukainen menetelmä saarekkeen uretroplastiaa verisuonipolkussa Snyder-III: n "onlay" -periaatteen mukaisesti (Snyder 1987g.)

Tämän tekniikan käyttöaiheita ovat potilaat, joilla on sepelvaltimoiden ja vartalomuotojen hypospadioita (Barcatin mukaan etu- ja keskiosat) ilman peniksen akselin kaarevuutta tai minimaalisen kaarevuuden kanssa. Potilaiden, joilla on voimakas peniksen rungon kaarevuus, on usein ylitettävä ventral ihon polku täysipainoisten syvien kehojen avautumiseen. Pyrin suoristamaan peniksen kanssa selvä kuituinen sointu käyttämällä selkätaivutusmenetelmää johtaa peniksen akselin pituuden huomattavaan lyhenemiseen.

Toimenpide ei ole tarkoitettu potilaille, joilla on hypoplastinen esinahka. Ennen leikkausta on välttämätöntä arvioida valmisteen sisäarkin koon vastaavuus ja etäisyys hypospadic-metasta pään yläosaan.

Toimenpide alkaa U-muotoisella viillolla peniksen vatsan pintaan pitkin hypospadic-lihaksen reunaa proksimaalisella reunalla. Vatsaläpän leveys muodostuu vähintään puolet virtsaputken kehän iästä. Sitten viilto laajennetaan sivulle, joka on peniksen pään vieressä, noin 5-7 mm päässä sepelvaltimosta. Edellä kuvatulla menetelmällä tuotettu ihon mobilisointi. Kuitumainen sointu irrotetaan vatsan läpän sivuilta. Jos peniksen akselin kaarevuus pysyy jatkuvana, levittäminen suoritetaan selän pintaan.

Seuraava vaihe on leikata poikittainen ihon läppä sisäisestä prepuce-arkista, joka vastaa vatsan läppää. Viilto tehdään esinahan sisäisen lehtisen todellisen ihon syvyyteen. Sitten mobilisoidaan eturauhasen läppä avaskulaariseen vyöhykkeeseen, stratifioimalla prepuce-levyt. Iho ”saari” mobilisoidaan, kunnes se siirtyy vatsan pintaan ilman jännitystä. Läpät on ommeltu yhteen jatkuvan ihonalaisen ompeleen kanssa virtsaputken katetriin. Aluksi mesenterinen marginaali on ommeltu, sitten päinvastainen. Pään mobilisoidut reunat ommellaan katkenneilla ompeleilla muodostetun virtsaputken yli. Naked cavernous ruumiit peitetään mobilisoidun ihon jäännöksillä.

Virtsaputken yhdistetyn menetelmän ominaisuudet Hodgson III-Duplay -menetelmän mukaisesti

Leikkauksen indikaatio on hypospadioiden (poskiona Barcat-luokituksen mukaan) scrotal tai perineaalinen muoto, jossa liha sijaitsee aluksi kivespussissa tai perineumissa vähintään 15 mm: n etäisyydellä hypospadic-lihasta vaahtomuovikulmaan.

Toimenpide alkaa peniksen pään ympärillä olevan viilto- viillolla, noin 5-7 mm: n päässä sepelvaltimosta. Kalvopinnalla viillon pituussuuntainen pento-kallistuskulma. Sitten mobilisoi peniksen iho ennen siirtymistä kivespussiin pitkin vatsan pintaa. Selkä- ja sivupinnoilla ihon mobilisointi suoritetaan vaahtosymfaattiseen tilaan lig dissektiolla. suspensorium penis.

Следующим этапом производят уретропластику по технологии Hodgson-III (см. выше), а промежуток от гипоспадического меатуса до пено-скротального угла выполняют по методу Duplay. N. Hodgson предлагает фрагменты артифициальной уретры сшивать по принципу «конец в конец» на уретральном катетере №8 СН. Известно, что количество послеоперационных осложнений при использовании концевых анастомозов достигает 15 – 35 %. С целью минимизации осложнений в настоящее время используют принцип «onlay-tube» либо «onlay-tube-onlay», описанные ниже. Раневой дефект ушивают непрерывным обвивным швом. Операцию традиционно завершают наложением повязки с глицерином.

Yhdistetty uretroplastian periaate hypospadioiden proksimaalisille muodoille voi myös koostua saaren tubularisoidusta ihonsiirroksesta esinahan sisäpinnasta (Duckett-periaate) ja Duplay-menetelmästä sekä Asopa-tekniikasta yhdessä Duplay-menetelmän kanssa.

Urethroplasty-menetelmän ominaisuudet (F - II) (Fayzulin 1993)

Tämä menetelmä hypospadioiden nopeaa korjausta varten perustuu N. Hodgsonin (1969-1971) kehittämään periaatteeseen ja on luonnostaan ​​tunnettu menetelmän muunnos. Tätä menetelmää käytetään hypospadioiden edessä ja keskiosissa.

50%: lla potilaista, joilla on distaalinen hypospadioiden muoto, diagnosoidaan lihasaukon synnynnäinen stenoosi. Kirurginen toimenpide alkaa Duckettin kahdenvälisellä sivuttaisleirolla. Viiltojen pituus vaihtelee 1 - 3 mm riippuen potilaan iästä ja lihan stenoosin vakavuudesta. Viiltojohto on aiemmin murskattu hyttynen tyyppisellä hemostaattisella puristimella, ja lihan leikkaamisen jälkeen leikkausalueelle syötetään solmun ommel, mutta vain silloin, kun havaitaan veren vuotoja haavan reunoista. Lihan stenoosin poistamisen jälkeen ne siirtyvät operatiivisen hyödyn päävaiheeseen.

Peniksen vatsan pinnalla tehdään U-muotoinen viilto, jossa Meatus-reunus on lähellä proksimaalista reunaa. Klassisessa versiossa peruskannen leveys on muodostettu yhtä suureksi kuin virtsaputken ympärysmitta. Muutimme vatsan pinnan viiltoa, jolloin se ulottui scaphoid fossan reunaan, joka ei aina vastaa puolet virtsaputken kehästä. Useimmiten tämän viillon muoto muistuttaa "maljakkoa", jossa on laajennettu kaula, kapeneva kaula ja laajennettu pohja.

Näissä tapauksissa vastakkainen läppä ("läppä") on muodostettu siten, että läppää käytettäessä saadaan täysin tasainen putki. Niissä paikoissa, joissa tukiläpivientiin on muodostunut laajeneminen, luovuttajalle syntyy kapeneminen ja päinvastoin.

Hahmotettu viilto ventrallipinnalla luodaan tavoitteena säilyttää pääkudos mahdollisimman pitkälle loppuvaiheessa - glanuloplastia ja helpompi pääsy sidekudoksen keskinäiseen sulcusiin, joka erottaa peniksen pään ja syvien elinten erektiokudoksen.

Peniksen ihon mobilisointi suoritetaan standarditeknologian mukaisesti vaahtomuoviseen kulmaan. Tapauksissa, joissa peniksen syvä dorsaalinen laskimo on ihon läppään liittyvä rei'itysastia, kirurgit eivät yritä ylittää sitä. Peniksen laskimonsisäisen angioarkkitehtuurin maksimaalinen säilyttäminen sallii laskimoiden vähentämisen ja siten vähentää peniksen turvotusta leikkauksen jälkeen. Tätä tarkoitusta varten rei'itysastia siirretään tasolle, kunnes selkäaukko ei sovi vapaasti ilman pienintä jännitystä sen jälkeen, kun ihon läppä on siirretty vatsan pintaan. Niissä tapauksissa, joissa läpän mobilisointi on mahdotonta aluksen jännityksen seurauksena, laskimo on sidottu ja hajotettu ligaattien välillä ilman koagulaatiota. Rei'itysastian koagulointi voi johtaa pääasiallisten laskimoputkien tromboosiin.

Esinahan läpivienti virtsaputken muodostamiseksi leikataan esinahan ulkokerroksen ihon paksuuden mukaan. Hajota vain ihoa vahingoittamatta ihonalaisia ​​kudoksia, runsaasti astioita, jotka ruokkivat esiputki- läppää.

Peniksen runko siirretään Tiersch-Nesbitin menetelmän mukaisesti. Kun otetaan huomioon metotominen leikkaus, on tarpeen muuttaa ihonsiirtojen ompelemisen periaatetta. Samaan aikaan "perus" nodulaarinen ommel sijoitetaan kolmeksi tunniksi lihan oikeasta reunasta, ja sitten virtsaputkien läpiviennin ompelun aikana selän läppä on verhottu albugiinikalvoon ventralin välittömässä läheisyydessä. Tämän tekniikan avulla voit luoda suljetun virtsaputken ompeleen linjan ilman teknisiä vaikeuksia ja välttää virtsan vuotoa.

N.Hodgsonin ehdottaman menetelmän mukaan glans-pään ventral-pinta pysyy prepuce-ihona, joka luo selkeän kosmeettisen vian, jolla on hyvä toiminnallinen tulos. Myöhemmin, kun potilas tulee seksuaaliseen elämään, tämäntyyppinen pää aiheuttaa tottomia kysymyksiä ja jopa seksuaalisten kumppaneiden valituksia, jotka puolestaan ​​johtavat joskus hermostuneisiin häiriöihin ja aliarvostuskompleksin kehittymiseen potilaan, joka on leikannut.

Tämän toimen lopullisen vaiheen (F-II) muuttaminen tarjoaa ratkaisun tähän ongelmaan. Alarivi on distaalisen artefaktisen virtsaputken epidermiointi käyttäen mikrokirurgisia saksia ja pistää peniksen pään reunat muodostuneen virtsaputken yli. Tämän tekniikan avulla voit simuloida pään luonnollista ulkoasua.

Tätä tarkoitusta varten mikrokirurgiset sakset, jotka taivutetaan tasoa pitkin, valmistavat epidermiksen ansastamatta taustalla olevia kudoksia, jotta säilytettäisiin ihonsiirron astiat 1-2 mm taaksepäin artefaktista. Epiteliologisointi suoritetaan sepelvaltimon ulokkeen heijastustasolle. Sitten haavan sivureunat peniksen päähän ommellaan yhteen keskeytetyn virtsaputken yli kiristämättä ihokudosta.

Täten on mahdollista sulkea peniksen pään ventralipinta, jonka avulla voit maksimoida peniksen pään ulkonäkö fysiologiseen tilaan. Toimenpiteen viimeinen vaihe ei poikennut edellä kuvatusta standardimenetelmästä.

Menetelmä hypospadioiden korjaamiseksi periaatteella "onlay-tube-onlay" ja "onlay-tube" (F-VIII, F-IX) (Fayzulin 2003)

Yksi hirvittävimmistä komplikaatioista, joita esiintyy virtsaputken jälkeen, hypospadioiden posteriorisilla ja keskisuurilla muodoilla, on virtsaputken stenoosi. Virtsaputken ja virtsaputken kaventuneen osan endoskooppisen leikkauksen prostraatio johtaa usein stenoosin toistumiseen ja sen seurauksena uudelleenkäyttöön.

Virtsaputken stenoosi muodostuu pääsääntöisesti proksimaalisen virtsaputken anastomoosin alueelle, joka on asetettu "päähän" -periaatteelle. Rationaalisen menetelmän etsimisessä, jolla korjataan vika, kehitettiin menetelmä, jolla vältetään terminaalisen anastomoosin käyttö, joka on saanut kirjallisuudessa käsitteen "onlay-on-onlay".

Toiminta alkaa luvulla. Tätä varten leikataan U-kirjainta muistuttava läppä pensiksen ventral-pinnalle, jonka läpän leveys muodostuu virtsaputken iän mukaan, ja se on puolet virtsaputken kehästä. Sitten viilto pidennetään pitkin rungon vatsan pinnan keskiviivaa U-muotoisen viillon pohjalta hypospadic-lihaan, 5-7 mm: n syvennykseen sen distaalisesta reunasta. Ihon läppä leikataan Meatuksen ympärille, kulma distaalisesti. Läpän leveys on myös puolet virtsaputken kehästä. Seuraava askel on peniksen pään ympärillä oleva viilto- viilto, joka yhdistää viilleviivat vatsan pintaan.

Peniksen varren iho mobilisoidaan edellä kuvatun periaatteen mukaisesti. Sitten kuitumainen sointu irrotetaan siihen asti, kunnes ontelot ruumiit ovat täysin laajennettuja, ja sitten ne alkavat luoda artefaktista virtsaputken.

Ihokalvon selkäpinnalla leikattiin "saari", joka muistuttaa muotoa "kaksinapainen vierintätappi". Koko selän läpän pituus muodostuu virtsaputken putken alijäämän mukaan. Läpän proksimaalinen kapea fragmentti, jonka leveys ja pituus on, on vastattava suukappaleen proksimaalista ihotulosta ja mobilisoidun ihon distaalinen kapea fragmentti muodostetaan samalla tavalla kuin distaalinen penis rungossa.

Perusasema läppien muodostusprosessissa on leikkauskulmien tarkka suhde. Tulevaisuuden virtsaputken konfiguraation alueellinen ymmärtäminen mahdollistaa stenoosin välttämisen leikkauksen jälkeisenä aikana.

Ihon "saari", joka on muodostunut selkärangan läppään, mobilisoidaan käyttämällä kahta mikrokirurgista pinsettiä. Silloin luodaan läpän pohjalla suoraan ikkuna, jonka kautta paljaat luolaiset ruumiit siirretään selkäpuolella. Proksimaalinen kapea dorsaalinen fragmentti ommellaan proksimaalisen ventral-onlay-jatkuvalla intrakutaanisella ompeleella. Selkä- ja vatsakalvojen lähtöpisteiden tulisi olla samat. Pääosin artefaktista virtsaputkea ommellaan putkeen myös jatkuvasti. Distaalinen osa on muodostettu samoin proksimaalisesti peilikuvassa. Virtsaputki luodaan virtsaputken katetrille nro 8 CH.

"Onlay-put-onlay" -periaatetta käytetään peniksen kehittymättömän pään kanssa, kun kirurgi epäilee sen sulkemisen vaihetta. Potilailla, joilla on hyvin kehittynyt pää, käytetään onlay-putken periaatetta.

Voit tehdä tämän leikkaamalla vatsan pintaan yhden ihon saaren, joka rajaa lihan edellä kuvatun periaatteen mukaisesti. Selkäpinnalla ne luovat läpän, joka muistuttaa "yhden käden vierintätappia", jossa on varsi peniksen akselin pohjaan nähden. Kun virtsaputken putki on muodostettu, artefaktin virtsaputken distaalinen osa poistetaan epiteloiduiksi juuri niin paljon, että sulkee pään liikkuvat reunat virtsaputken yläpuolelle.

Pään reunat ommellaan yhteen katkenneiden ompeleiden kanssa luodun virtsaputken yli. Naked cavernous body peittää peniksen mobilisoidun ihon.

Urethroplasty-menetelmän ominaisuudet "hypospadioissa, joissa ei ole hypospadioita" tyyppi IV. (F-IV ja F-V) (Fayzulin 1994)

Yksi vaihtoehdoista neljännen hypospadialaisen tyypin korjaamiseksi ilman hypospadioita on tekniikka, joka korvaa dysplassoidun virtsaputken fragmentin operaatioiden, kuten Hodgson-III (F-IV) ja Duckett (F-V), perusteella. Toimintaperiaatteena on kapitaatin virtsaputken säilyttäminen ja varren virtsaputken dysplaced-fragmentin korvaaminen peniksen selän pinnan ihon sisäpuolella olevalla insertillä tai syöttöjalan sisäpinnalla, jossa on kaksois-virtsaputken anastomoosi "onlay-tub-onlay" -tyyppinen.

Tekniikan toiminta F-IV. Toimenpide alkaa rajaavan viillon ympärillä.

Vatsapinnan ihoa "hypospadioilla, joilla ei ole hypospadioita" ei usein muuteta, joten pitkittäistä viiltoa ventrallipintaa pitkin ei tehdä. Peniksen iho poistetaan "sileäksi" rungon pohjaan. Tuottaa pintakuidun johtoja. Tällöin suoritetaan dysplasia-virtsaputken putkea, joka ei ole syvään kehoon, sepelvaltimosta ja virtsaputken erektiokappaleen alkuun. Joissakin tapauksissa kuituinen sointu sijaitsee dysplastisen virtsaputken ja syvien kehojen välissä. Chorda on leikattu ilman ongelmia laajan pääsyn takia. Peniksen rungon suoristusaste määritetään testillä "keinotekoinen erektio".

Seuraava vaihe ihon läpän selän pinnalla on leikattu suorakulmainen ihon läppä, jonka pituus vastaa virtsaputken vian kokoa ja virtsaputken ympärysmitan leveyttä, ottaen huomioon potilaan ikä.

Sitten muodostetun läpän proksimaalisessa ja distaalisessa osassa muodostetaan kaksi "ikkunaa" peniksen akselin edelleen liikuttamiseksi. Epiteeliläppä ommellaan katetriin jatkuvalla ompeleella, joka on 4-5 mm etäisyydellä läpän päistä. Tämän tekniikan avulla voit lisätä terminaalisten anastomoosien poikkipinta-alaa ja siten vähentää virtsaputken stenoosin osuutta, koska hypospadioiden kirurgisen hoidon kokemus osoitti, että lähes kaikissa tapauksissa virtsaputken kaventuminen tapahtui juuri terminaaliliitosten alueella.

Sitten penis liikkuu Nesbitiä pitkin kahdesti: aluksi proksimaalisen "ikkunan" kautta selkäpintaan ja sitten distaalisen aukon kautta vatsan puolelle. Viimeistä liikettä edeltää onlay-putken anastomoosi artefaktin virtsaputken proksimaalisen pään ja hypospadic-lihan välillä. Peniksen akselin toisen liikkeen jälkeen distaalisen "ikkunan" läpi on päällekkäinen distaalinen anastomoosi virtsaputken poistopään ja virtsaputken kapitaatin johtopäähän "putki-onlay" -periaatteella, samanlainen kuin ensimmäinen. Virtsaputken anastomosit päällystettiin virtsaputken katetri nro 8-10 CH.

Pään peniksen pintakerroksen ihon vian sulkemiseksi suoritetaan selkä- läpän sivuttaisen haavan reunan säästävä mobilisointi, jonka jälkeen haava suljetaan ompelemalla reunat yhteen jatkuvan ompeleen kanssa. Pään ympärillä olevan ihon jäännökset ommellaan myös liikkuvan läpän distaaliseen reunaan myös jatkuvasti. Peniksen ventral- lisen pinnan vika suljetaan pitkittäisellä ihon sisäisellä ompeleella. Urethroplastiaa suoritettaessa on välttämätöntä välttää kudoksen pienin jännitys, joka aiheuttaa marginaalisen nekroosin ja ompeleen linjan poikkeaman.

"Hypospadioiden ilman hypospadiaseja" korjaamiseksi yhdessä virtsaputken dysplasian kanssa voit käyttää myös muunnettua Duckett (F-V) -toimintoa.

Tämän toimenpiteen ratkaiseva tekijä on hyvin kehittyneen esinahan läsnäolo, jossa sisemmän lehden leveys riittää luomaan virtsaputken puuttuvan fragmentin.

Tämän operaation erottava hetki klassisesta Duckett-operaatiosta on virtsaputken onlay-putkimainen pää, jossa on kaksois-virtsaputken anastomoosi sen jälkeen, kun sisätilasta on muodostettu artefaktien virtsaputki ja siirretään se peniksen vatsan pintaan. Ihon vian sulkeminen tapahtuu edellä kuvatun periaatteen mukaisesti.

Virtsaputken menetelmän ominaisuudet sivusuunnassa (F-VI) (Fayzulin 1995.)

Urethroplasty-menetelmä on operaation Broadbent (1959-1960) muutos. Tämän tekniikan pääasiallinen ero on syvien elinten täydellinen mobilisointi potilailla, joilla on posteriorinen hypospadia. Menetelmä käsittää myös ihon läpän erottamisen, jota käytetään luomaan artefaktinen virtsaputki, jossa on hypospadic-liha. Broadbent-tekniikassa käytettiin virtsaputken anastomoosia Duplay-periaatteen mukaisesti, ja modifioidussa versiossa periaate oli "pääty loppuun", "onlay-putki" tai "onlay-tub-onlay".

Toimenpide alkaa rajaavan viillon ympärillä. Sitten viillon pituus ulottuu verenpinnan yläpuolelle hypospadic-liuokseen, jossa on jälkimmäinen, 3-4 mm reunasta. Peniksen ihon mobilisoinnin jälkeen rungon pohjaan ligin risteyksellä. suspensorium penis tuottaa kuitujen sointua.

Kun arvioidaan virtsaputken todellista puutetta peniksen suoristamisen jälkeen, tulee selväksi, että hän ylittää yleensä huomattavasti peniksen varsinaisen akselin muovimateriaalin. Siksi, jotta voidaan luoda artefaktien virtsaputki kaikkialla, käytetään yhtä ihon haavan reunoista, jolla on vähäiset iskemian merkit. Tämän toteuttamiseksi asetetaan neljä kädensijaa aiotun alueen luomiseksi läppä, joka vastaa virtsaputken pituutta. Merkitse sitten läpän rajat ja leikkaa pitkin osoitettuja ääriviivoja. Viillon syvyys sivuseinää pitkin ei saisi ylittää itse ihon paksuutta verisuonipolven säilyttämiseksi. Läpän muoto on luotu yllä mainittuun onlay-putkikerrosteknologiaan.

Erityisen tärkeä kohta on verisuonikarvan valinta, koska täyspaksun läpän paksuus ei aina salli tämän manipulaation tekemistä helposti. Toisaalta verisuonipolven pituuden tulisi riittää uuden virtsaputken vapaaseen kiertoon vatsan pinnalla, kun virtsaputken ommelviiva kääntyy kohti syviä runkoja.

Arteettinen virtsaputki muodostuu "onlay-tub-onlay" -periaatteella (katso edellä).

Kun virtsaputki on siirretty vatsaaliselle pinnalle, joskus peniksen akselin aksiaalinen pyöriminen tapahtuu 30-45 astetta, mikä voidaan poistaa pyörittämällä ihonsiirtoa vastakkaiseen suuntaan. Toimenpide suoritetaan pakottamalla sidos glyseriinillä.

Urethroplasty-menetelmän ominaisuudet lapsilla, joilla on posteriorinen hypospadia, käyttäen urogenitaalista sinusta (F-VII) (Fayzulin 1995)

Usein lapsilla, joilla on vakavia hypospadioiden muotoja, havaitaan urogenitaalinen sinus. Normaalisti sukupuolielinten muodostumisen prosessissa sinus muuttuu eturauhaseksi ja selkäsairaksi. Kuitenkin 30%: lla potilaista, joilla on vakavia hypospadioita, sinus pysyy. Sinus-koot vaihtelevat ja voivat vaihdella 1 cm: stä 13 cm: iin, ja mitä korkeampi seksuaalisen erilaistumisen määrä on, sitä suurempi on sinus. Lähes kaikilla potilailla, joilla on selvä sinus, eturauhanen puuttuu, ja vas deferens on joko kokonaan hävitetty tai se voi avautua sinusiin. Urogenitaalisen sinuksen sisäpinnoitetta edustaa yleensä uroteeli, joka on mukautettu virtsan vaikutuksiin. Tässä tilanteessa syntyi ajatus käyttää virtsaputken sinus kudosta virtsaputken plastiseen kirurgiaan.

Ensimmäistä kertaa tämä ajatus toteutettiin potilaalla, jolla oli todellinen hermaphroditismi 46 xY: n karyotyypin ja viril-sukuelinten kanssa.

Kliinisessä tutkimuksessa lapselle diagnosoitiin perineaalinen hypospadia, gonadin esiintyminen kivespussissa oikealla ja gonad inguinal kanavan vasemmalla puolella. Toimenpiteen aikana paljastui vasemmanpuoleisen nielukanavan auditoinnin aikana ovotestis, so. gonadia, jossa on naaraspuolisia ja urospuolisia sukusoluja, joilla on histologinen vahvistus. Смешанная гонада была удалена. Урогенитальный синус выделен, мобилизован и ротирован дистально.

Затем синус моделирован в трубку по принципу Mustarde до пеноскротального угла. Дистальный отдел артифициальной уретры был сформирован по методу Hodgson-III.

Пластика уретры с использованием методов тканевой инженерии (F-V-X) (Файзулин А.К., Васильев А.В. 2003г.)

Необходимость использования пластического материала, лишенного волосяных фолликулов, продиктована высоким процентом отдаленных послеоперационных осложнений. Hiusten kasvu virtsaputkessa ja kivien muodostuminen luodun virtsaputken luumeniin aiheuttavat merkittäviä ongelmia potilaan elämässä ja suuria vaikeuksia muovikirurgille.

Nykyään kudosteknologian saavutuksiin perustuvat teknologiat ovat yleistyneet plastiikkakirurgian alalla. Perustuu polttopotilaiden hoidon periaatteisiin, joissa käytetään allogeenisiä keratinosyyttejä ja fibroblasteja, ajatus käyttää autologisia ihosoluja hypospadioiden korjaamiseksi.

Tätä varten potilas ottaa ihoalueen, jonka pinta-ala on 1-3 cm2 piilossa näkyvyydestä, upottaa sen säilöntäaineeseen ja toimittaa sen biologiseen laboratorioon.

Tässä työssä käytetään ihmisen keratinosyyttejä, koska epiteeli-mesenkymaalisilla suhteilla ei ole lajispesifisyyttä (Cunha et ai., 1983, Haffen et ai., 1983). 1x2 cm: n ihonsiirrot sijoitetaan Eaglen väliaineeseen, joka sisältää gentamisiinia (0,16 mg / ml) tai 2000 yksikköä / ml penisilliiniä ja 1 mg / ml streptomysiiniä. Valmistetut ihonsiirrot leikataan 3 x 10 mm: n kaistaleiksi, pestään puskuriliuoksessa, asetetaan 0,125%: n dispase-liuokseen (Sigma) DMEM: ssä ja inkuboidaan 4 ° C: ssa 16-20 tuntia tai 2%: n dispase-liuoksessa 1 tunnin ajan 37 ° C: ssa. . Tämän jälkeen epidermi erotetaan dermiksestä pohjakalvolinjaa pitkin. Pipetoimalla saatu epidermaalinen keratinosyyttisuspensio suodatetaan nailonverkon läpi ja saostetaan sentrifugoimalla nopeudella 800 rpm 10 minuuttia. Sitten supernatantti heitetään pois ja sakka suspendoidaan viljelyalustaan ​​ja levitetään muovipulloihin (Costar) konsentraatiossa 200 000 solua / ml elatusainetta. Kolme ensimmäistä päivää, keratinosyytit kasvatetaan täydellisessä ravintoalustassa: DMEM: F12 (2: 1), jossa on 10% sikiön vasikan seerumia (Biolot, Pietari). 5 μg / ml insuliinia (Sigma), 10-6 M isoproterenolia (Sigma), 5 μg / ml transferriiniä (Sigma). Sitten soluja kasvatetaan DMEM: F12 (2: 1) -alustassa, jossa on 5% seerumia, 10 ng / ml epidermaalista kasvutekijää, insuliinia ja transferriiniä, ja väliaine muutetaan säännöllisesti. Sen jälkeen kun solut on muodostettu monikerroksisesta kerroksesta, erotetut suprabasaaliset keratinosyytit poistetaan, jolloin viljelmää inkuboidaan 3 päivää DMEM: ssä ilman Ca2 +: ta. Tämän jälkeen keratinosyyttien viljelmä siirretään täydelliseen väliaineeseen ja päivän kuluttua ne siirretään elävän kudosekvivalentin pintaan, joka muodostuu kollageenigeeliin suljettujen fibroblastien muodostamasta.

Elävän kudoksen ekvivalentin valmistaminen

Graft-kollageenigeelin mesenkymaalinen emäs fibroblasteilla valmistetaan kuten aiemmin on kuvattu (Horn ja muut, 2004) ja kaadetaan Petri-maljoihin Spongostan-sienellä (J & J). Geelin lopullinen polymerointi sienen ja fibroblastien sisäpuolella tapahtuu 37 ° C: ssa 30 minuuttia CO2-inkubaattorissa. Seuraavana päivänä istutetaan ihon ekvivalentin pinnalle epidermaalisia keratinosyyttejä, joiden pitoisuus on 250 tuhatta solua / ml ja joita viljellään 3-4 vuorokautta CO2-inkubaattorissa täydellisen koostumuksen väliaineessa. Eräänä päivänä ennen elinsiirtoa elävä ekvivalentti siirretään täydelliseen väliaineeseen ilman seerumia.

Tämän seurauksena muutaman viikon kuluttua saadaan kolmiulotteinen solurakenne biologisesti hajoavaan matriisiin. Ihoekvivalentti toimitetaan klinikalle ja se muodostuu virtsaputkeen, ommellaan putkeen tai käyttämällä uretroplastiaa. Useimmiten tämä teknikko korvaa arinateettisen virtsaputken perineaaliset ja scrotal-osat, joissa hiusten kasvun uhka on suurin. Virtsaputken katetri poistetaan 7-10 päivän ajan. 3-6 kuukauden kuluttua distaalinen urethroplasty suoritetaan käyttäen jotakin edellä kuvatuista menetelmistä.

Hypospadioiden kirurgisen hoidon tuloksia arvioitaessa on kiinnitettävä huomiota toiminnallisiin ja kosmeettisiin näkökohtiin, jotka mahdollistavat potilaan psykologisen trauman minimoimisen ja sen optimaalisen mukauttamisen yhteisöön.

Tämän patologian ehkäisemistä on pidettävä lääkkeiden, ulkoisten ympäristötekijöiden ja sikiön normaalia kehitystä haittaavan ruoan poissulkemisena kirjallisuudessa termi "häiritsevät".

Patologian luokittelu

Asiantuntijat tunnistavat tämän taudin seuraavat muodot virtsaputken aukon sijainnin vuoksi:

  • Kapita - elimen pään pohjalla,
  • Sepelvaltimo - sijaitsee sepelvaltimon alueella,
  • Varren hypospadioita havaitaan elimen rungossa,
  • Scrotal - avaaminen kivespussiin,
  • Perineaalinen hypospadia - haara-alueella.

Edellä mainittujen tautityyppien lisäksi hypospadiat ovat mahdollisia ilman hypospadioita (sointutyyppi) - tässä tilanteessa potilaalla on muutos elimen corpus cavernosumissa normaalin virtsaputken ulostulon läsnä ollessa.

Lääkärit määrittävät kapitaariset, sepelvaltimotyypit anterioriselle patologialle, varren hypospadiat - yleensä keskimmäinen, perineaalinen, scrotal - määritetään takaosasta. Erilaisia ​​taudin tyyppejä voidaan yhdistää virtsaamisen prosessin obstruktiiviseen muotoon, elinten muodonmuutokseen:

  • vatsa-,
  • sivusuunnassa,
  • selkä-,
  • Pyörivä tyyppi.

merkkejä

Jokaisella taudin muodolla on useita tunnusomaisia ​​piirteitä:

  • Anomalian kapitoitunut muoto havaitaan 75%: ssa kliinisistä tilanteista, sitä pidetään tämän taudin yleisenä varianttina - virtsaputken aukko on pienempi, supistunut ja siksi virtsaaminen on vaikeaa. Pystyy yhdistymään peniksen muodonmuutokseen ja lisääntyvät seksuaalisten suhteiden alkaessa
  • Taudin Corone-tyyppi - virtsaaminen on häiriintynyt, elimen epämuodostuma on havaittavissa. Virtsan erittyminen tapahtuu ohuena virrana, vaatii vaivaa,
  • Varren hypospadiatiat - sen kehitys vaihtelee riippuen lihan sijainnista (peniksen takapinnan eri tasot). On myös vaikeaa virtsata, kehon muodonmuutos, erektiohäiriössä on tuskallisia tunteita. Hypospadioiden varsi ei estä seksuaalista kosketusta, mutta siemensyöksyn aikana sperma ei tunkeudu emättimeen,
  • Hypospadias scrotal - tunnustettu vakavaksi versioksi tästä poikkeavuudesta. Virtsaputken aukon avaaminen tapahtuu kivespussin alueella jaettuna kahteen puolikkaaseen. Elimen alikehittynyt tila todetaan - peniksen muodonmuutos on samankaltainen kuin hypertrofoitu klitori, kivespussi itsessään on kuin haavaumat. Miehen vastasyntyneet, joilla on tämä patologia, ovat usein väärässä tyttöjen kanssa, joilla on adrenogenitaalihäiriö. Virtsaamisprosessi tapahtuu yleensä istuma-asennossa, seksuaalisen toiminnan toteuttaminen tämän tyyppisellä taudilla ei ole mahdollista kehon kaarevuuden vuoksi. Myös kivespussin iho ärsyttää,
  • Perineal hypospadias - Meatus, joka sijaitsee kivespussin takana. Potilaan potilaalla on pieni elin, jaettu kivespussi. Vaikea prosessi on määrittää vastasyntyneen sukupuoli. Tämäntyyppinen tauti voidaan yhdistää kryptorkidismin kulkuun, kyynärpääkyvyn kehittymiseen, kivesten kalvojen lohkeamiseen,
  • Akordityypin patologia - on lyhyt kehittymätön virtsaputki, joka aiheuttaa peniksen muodonmuutoksen pohjaan. Merkittiin Meatuksen oikea sijainti. Erektiohoidossa penis muistuttaa sipulin ulkoasua, tuskallisia tunteita on mahdollista, jotka häiritsevät seksuaalisen yhdynnän normaalia toimintaa.

Sairauden syyt

Tämän patologian kehittyminen voi laukaista seuraavat ilmiöt:

  • Sikiön kehityksen väärä prosessi (7 - 15 viikkoa) - tätä jaksoa leimaa ihmisen sukupuolirakenteen luominen,
  • Geneettiset kromosomihäiriöt,
  • Raskauden aikana esiintyvien virussairauksien aiheuttamat komplikaatiot - vihurirokko, influenssa,
  • Hormonaalisten aineiden lukutaidoton käyttö,
  • Sikiön infektiot,
  • Raskaiden tilanteiden esiintyminen
  • Riittämätön ruoan saanti
  • Alkoholin väärinkäyttö raskauden aikana.

Kliininen kuva ja muodot

Hypospadiat eivät ole vain virtsan tubulan ulkoisen aukon patologinen sijainti. Paljon vakavampia sisäisiä paikkoja. Miehillä syntyvien sukupuolielinten epänormaalin kehittymisen seurauksena virtsaputken kasvu hidastuu vierekkäisillä vatsakudoksilla, kun taas sen selkä- ja syvyyskehot kehittyvät normaalisti.

Virtsaputken levyn ennenaikainen sulkeminen johtaa halkaisuun pitkin kanavan takaseinää ja rungon kaarevuutta vatsan poikki. Tämän seurauksena poika on:

  • virtsavirta menee ulos täysin erilaisessa, epänormaalissa paikassa,
  • urinaatiokokeisiin liittyy aina vaikeuksia ja mahdollisesti kipua,
  • tutkinnan aikana useimmissa tapauksissa havaitaan virtsaputken osittainen kaventuminen tai koko sen pituuden ajan.
  • Visuaalisesti pojan peniksellä on selvät kaarevuudet.

Jos epäilet, että leikkaus on välttämätöntä hypospadioiden hoitamiseksi, ajattele, että tulevaisuudessa tämä voi tulla vakavaksi esteeksi omassa elämässäsi. Epänormaalisti sijaitsevan reiän kautta siemensyöksy on mahdotonta, ja siksi lannoitus. Ja jäsenen kaarevuus seksuaalisen yhdistyksen suorittamiseksi on lähes mahdotonta.

Toinen syy ongelman oikea-aikaisiin korjauksiin on nykyaikaiset saavutukset operaatioiden toteuttamisessa, jolloin normaali tila voidaan palauttaa yhdellä tai kahdella vaiheella, ja onnistunut tulos on suuri.

Tähän mennessä on olemassa yli 200 menetelmää ja niiden muutoksia, joiden avulla on mahdollista valita sopivin toteutustekniikka. Tässä otetaan huomioon monet tärkeät tekijät, joista yksi on patologian muoto.

Monista nykyisin tunnetuista luokitusvaihtoehdoista täydellisin on Barkatin jakelu (Barcat), joka mahdollistaa objektiivisen arvioinnin olemassa olevan vian laajuudesta.

Tämä järjestelmä tarjoaa sellaisia ​​hypospadioiden muotoja kuin:

  1. edessä:
    1. Glanular (capitate). Ulosvirtausaukon siirtyminen sijaitsee pään sisällä, mutta esinahka on alikehittynyt ja virtsaputken kapeneminen (tiukkuus).
    2. Suboronaalinen (sepelvaltimo). Aukko sijaitsee sepelvaltimoiden tasolla, pään muoto on vääristynyt, esinahka muodostaa hupun, ja virtsavirran suunta on epänormaali.
  2. keskiarvo:
    1. Tulevaisuutta varsi. Aukko sijaitsee sepelvaltimon alapuolella peniksen rungon ensimmäisessä kolmanneksessa.
    2. Keskikokoinen varsi. Virtsa tulee ulos peniksen keskellä, jolla on merkittävä kaarevuus.
  3. takana:
    1. Posteriorisinta varsi. Kanava sijaitsee melkein peniksen pohjalla.
    2. Scrotal-varsi (vaahtomuovi). Poisto avautuu peniksen juurelle, kun taas elin itse on merkittävästi vääristynyt tai kehittymätön.
    3. Kivespussin. Virtsaputki menee kivespussiin, ja henkilö voi virtsata vain istumista.
    4. Perineal (perineal). Virtsaputken ulostulokanava sijaitsee perineumissa suppilon muodossa, lähellä peräaukkoa. Penis on alikehittynyt ja piilotettu kivespussin taitoksilla. Kun visuaalinen tarkastus on vaikeaa määrittää lapsen sukupuoli.
  4. Akordi (hypospadiat ilman hypospadioita). Tämä on erityinen tila, jossa virtsaputki menee anatomiseen paikkaansa, mutta virtsaputkessa on patologisia muutoksia. Peniksen kaarevuus johtuu tässä tapauksessa virtsaputken pituuden ja itse peniksen välisestä erosta.

Tehtävät ja toimintaperiaatteet

hypospadiat - kuvat ennen leikkausta ja sen jälkeen

Jokainen toiminta, riippumatta siitä, miten se suoritetaan, sisältää tietyn riskin. Hypospadioiden tapauksessa psykologinen tekijä tulee ensin. Siksi optimaalinen ikä toiminnalle kuudesta kuukaudesta puolitoista vuoteen. Tässä iässä pojat eivät vieläkään ymmärrä ongelmia, ja samalla peniksen koon avulla voit suorittaa kaikki tarvittavat manipulaatiot. Tässä iässä tehdyn leikkauksen jälkeen on lähes mitään komplikaatioita.

Kirurginen hoito kattaa useita vaiheita kerralla:

  • Peniksen suoristus suoristamalla muuttuneet luolat.
  • Normaalin virtsakanavan muodostaminen, riittävän pitkä ja halkaisijaltaan, vapaa potilaan itse limakalvoista.
  • Virtsaputken ulkoisen aukon poistaminen keskellä penis-peniksen huippua.
  • Kosmeettisten vikojen poistaminen poikien vapaasta sopeutumisesta yhteiskuntaan.

Mahdollisten riskien vähentämiseksi ja maksimaalisen menestyksen varmistamiseksi lääkäri ottaa huomioon seuraavat tekijät:

  • Vatsa-rakenteiden kudoksen alikehityksen aste,
  • Spongy-rungon erottelun taso
  • Esinahan ja peniksen ihon kunto,
  • Muoviaineiden määrä,
  • Kaarevuuden vakavuus,
  • Navikulaarisen syvyyden syvyys ja pään muoto,
  • Peniksen koko
  • Virtsaputken alueen tila.

Pääperiaatteet, jotka ohjaavat kaikkia poikien hypospadioita hoitavia kirurgeja, ovat:

  1. Kirurgian aiheuttamien vammojen minimointi.
  2. Ainoastaan ​​pisteelektrokagulointimenetelmän käyttö.
  3. Muovien kantaminen kerroksittain, ilman jännitystä.
  4. Käytä muovikudokseen vain riittävän veren saannin kanssa.
  5. Korjaus vähimmäismäärällä vaiheita.

Toimintatyypit

Riippumatta käytetystä tekniikasta poikien hypospadioille operaatiossa on kaksi pääkohtaa: syvien elinten laajentuminen tai peniksen varren pidennys ja virtsaputken muodostuminen kudosten plastisen kirurgian avulla. Tehtävät voidaan suorittaa samanaikaisesti tai kahdessa tai useammassa vaiheessa.

Kaikki poikien hypospadioille tunnetut toiminnot voidaan yhdistää useisiin suuriin ryhmiin:

  1. Virtsaputken kanavan muodostuminen autografteilla, nämä ovat verisuonten ja limakalvojen kudokset, virtsaputki tai reiteen sisäpinnan epiderminen läppä.
  2. Muovia, jossa käytetään peniksen tai kivespussin läpän ihoa.
  3. Paikallisten läppien käyttö syrjäisten alueiden kudoksista.
  4. Ympäröivien kudosten käyttö leikkaussalissa.

Nämä ovat tekniikoita, kuten:

MAGPI (virtsaputken mobilisointi pään tasoittamalla)

Tekniikan periaate on siirtää pistorasiaa peniksen samanaikaisella muovipäällä. Tehdään syvä viilto, joka ylittää sydämen uran ja ommellaan sitten poikittaisilla saumoilla. Tällaisen tekniikan kustannuksella luodaan normaali elin.

Toimenpide on tarkoitettu hypospadioiden kapitaarisille ja sepelvaltimon muodoille ilman peniksen itseään.

Snodgrass-toiminta

Menetelmän erityispiirre on epänormaalisti sijaitsevan reiän pituussuuntainen leikkaus päähän, ja se ommellaan si- jaimella halutun kokoisen katetrin ympärille. Samaan aikaan jää paljastamaton osa virtsaputkea, joka vähitellen epiteoituu.

Tekniikka soveltuu kaikenlaisten hypospadioiden korjaamiseen, se on suositeltavaa varren ja kivespussin muotoihin.

Matkailijan jalalla oleva primaarinen rätti

Toimenpiteen aikana virtsakanavan molemmille puolille tehdään kaksi rinnakkaista viillettä, pituus päähän onteloihin. Tuloksena oleva läppä on kytketty virtsaputken levyyn ja pään osat on kytketty toisiinsa.

Teknologia on esitetty kapitaatin patologiassa, jossa on minimaalinen rungon epämuodostuma ja riittävän kehittynyt scaphoid fossa. Viittaa samanaikaisiin toimintoihin.

Virtsaputken käyttöönotto Coffeyn avulla

Toimintatapa R.C. Coffey on urethrosigmoanastomosis. Tällä lähestymistavalla on helppo toteuttaa lihan mobilisointi ja liikkuminen sekä pään alueella sijaitsevien fistuloiden korjaus. Kuten on esitetty, Coffeyn tekniikalla on kaksi etua verrattuna muihin distaalisen hypospadioiden hoitoon, se on:

  • Ei tarvetta muoville kuin virtsaputkesta,
  • Kyky poistaa kaikki alikehittyneen kudoksen osat, jotka voivat aiheuttaa vääristymiä.

syitä

Anomalian varren muodon etiologista tekijää on tutkittu useita vuosikymmeniä. Lääkärit olivat yhtä mieltä siitä, että hypospadioiden syyt ovat:

  • geneettinen taipumus
  • geenimutaatiot
  • äidin kehon hormonaaliset ylijäämät raskauden aikana,
  • hedelmöitys in vitro
  • estrogeenipohjaisten ehkäisyvalmisteiden käyttö, t
  • äidin tottumukset (tupakointi, alkoholin väärinkäyttö),
  • ympäristötekijöitä
  • usein raskaudet tai monta vauvaa,
  • sikiön sisäinen infektio.

Patologia tapahtuu, kun useiden provosoivien tekijöiden yhteinen vaikutus. Virtsatieteen asettaminen ja kehittyminen alkaa 8 viikon alkion kehittymisestä. Tänä aikana sikiö on herkin ulkoisille ja sisäisille vaikutuksille.

Varren muodon ominaisuudet

Patologian ilmentäminen - virtsaputken epänormaali sijainti. Varren muotoon on tunnusomaista se, että virtsaputki ei avaudu pensaiden keskelle, koska sen pitäisi olla normaalia, mutta missä tahansa rungon osissa.

Vastasyntyneen tutkiminen määrittelee hypospadiat elämänsä ensimmäisenä päivänä. Kokenut lastenlääkäri-neonatologi huomaa, että virtsan virta virtsaamisen aikana on suunnattu patologiseen kulmaan ja lapsen pystysuoraan asentoon. Sukupuolielimellä on kaarevuus. Tämä on erityisen selvää aikuisilla, joita ei ole aiemmin hoidettu.

Varren muotoon on tunnusomaista virtsaputken supistuminen. Tämä havaitaan paitsi kanavan poistumispaikassa, myös sen pituudessa. Тяжелые формы болезни сопровождаются формированием половых органов у мальчиков по женскому типу: неправильно сформированный пенис напоминает гипертрофированный клитор, а мошонка – влагалище.

Формы и степени аномалии

В зависимости от локализации мочеиспускательного канала различают несколько форм стволовой гипоспадии:

  • дистально-стволовая форма – наружный отдел уретры находится ближе к венечной борозде,
  • центральная – канал локализуется в средней части ствола,
  • проксимальная форма сопровождается расположением уретры ближе к области мошонки.

По степени тяжести патологии различают три формы гипоспадии стволового типа.

Lievään muotoon liittyy kehon pieni kaarevuus tai se voi olla poissa. Ominaisuudet sepelvaltimon muotoon. Kohtalaisen vakavuuden muodossa kaarevuus on merkittävä, se vaatii pakollista kirurgista interventiota yhdistettynä kanavan proksimaaliseen sijaintiin. Se yhdistetään muiden munuaisten, virtsarakon, patologioiden kanssa.

Anomalian monimutkaiseen muotoon on tunnusomaista se, että virtsaputki sijaitsee melkein perineumissa. Peniksen voimakasta kaarevuutta seuraa hypoplasia.

Samanaikaiset sairaudet

Hypospadioita esiintyy erillisenä sairautena tai toisen patologian oireena. Kehitä rinnakkain:

  • sydämen ja verisuonten patologiat
  • munuaissairaus
  • geneettisiä poikkeavuuksia,
  • tyrä vatsan alueella,
  • peräaukon (poissaolo tai fuusio),
  • cryptorchidism (alentumaton kivekset kivespussissa).

Onko mahdollista hoitaa fimoosia ilman ympärileikkausta?

On olemassa tapauksia, joissa syntymässä syntyy väärä sukupuoli sukupuolielinten visuaalisten muutosten vuoksi. Poika, jolla on sairaus, on väärässä tyttö.

Diagnostiset toimenpiteet

Visuaalinen tarkastus diagnoosin selvittämiseksi ei riitä. Anomalia vahvistaa lisätutkimukset:

  1. Virtsatieteen ultraääni määrää munuaisten, virtsarakon samanaikaisen patologian läsnäolon. Lääkäri arvioi elinten funktionaaliset ominaisuudet, virtsaputken pituuden ja sen läpäisevyyden.
  2. Urografiaa käytetään elimien rakenteen määrittämiseen. Kontrastiainetta injektoidaan suonensisäisesti, jonka "matka" elimistössä ohjataan röntgenlaitteella.
  3. Kystouretrografia suoritetaan ruiskuttamalla kontrastia suoraan rakkoon käyttäen ohutta katetria. Virtsarakon täyttäminen ja aineen erittyminen virtsaputken kautta kiinnitetään röntgensäteille.
  4. Harvinaisissa tapauksissa käytetään laskennallista tai magneettista resonanssikuvausta (vivahteiden selventämiseksi).
  5. Geneettiset analyysit suoritetaan kromosomien joukon määrittämiseksi. Vaikeassa vartalon hypospadioiden muodoissa voit määrittää lapsen sukupuolen.

Miksi tarvitsen kirurgiaa?

Peniksen toimintojen palauttaminen ja sen esteettisen ulkonäön korjaaminen suoritetaan kirurgisen toimenpiteen avulla. Toimenpide on toivottavaa tehdä varhaisessa iässä (enintään 2 vuotta), koska komplikaatioiden riski kasvaa iän myötä. Vauva kasvaa, ja virtsaamisprosessi tulee yhä vaikeammaksi. On välttämätöntä istua istuma-asennossa, joka aiheuttaa kompleksien kehittymisen.

Varren hypospadiat aiheuttavat hedelmättömyyttä, kroonista neuroosia, kyvyttömyyttä osallistua sukupuoliyhteyteen.

Paras vaihtoehto on kunnon korjaaminen varhaisessa iässä. Lapsi ei ole tietoinen siitä, mitä hänen sukuelimillään tapahtuu, eikä jälkikäteen tapahtuvaa elpymistä voida muistaa.

Toimenpiteen tarkoitus

Virtsaputken uudelleenrakentaminen muovisen peniksen avulla - toimenpide, joka suoritetaan poikkeaman varren muodolla. Kirurgit palauttavat elimen muodon, poistavat syvien kehojen kaarevuuden, "lisää" virtsaputken tarvittavan osan, ovat virtsaputken normaalissa toimintatilassa.

Jos mahdollista, toiminta suoritetaan yhdessä vaiheessa. Lääketieteen innovaatiot mahdollistavat korkealaatuisten ompeleiden, työkalujen ja laitteiden käytön. Anestesiassa käytetään anestesian yhdistettyjä menetelmiä. Anestesian ja paikallisen anestesian yhdistelmä vähentää hermoston työmäärää.

Tieteellisen työn teksti "Rekonstruktiivisen plastiikkakirurgian komplikaatiot miesten hypospadioille"

1. Doletsky S.Ya. Lasten kirurgian rakenteen ja toiminnan ongelmat. -M., 1973.

2. Lopatkin N. A., Lyulko A.V. Ruuansulatuselimistön poikkeavuuksia. - Kiova, 1987.

3. Lopatkin NA, Pugachev A. G. Lasten urologian opas. - M., 1986.

4. Pugachev A. G. Lasten urologiaa koskevat esitykset. - M., 1993.

5. Kuningas R. Urologinen leikkaus vastasyntyneille ja nuorille lapsille. - 1988.

REKONSTRUKTIIVISEN JA MUOVIOPIMUKSEN KOKOONPANOT MALE-HIPOSPADISSA

MF Trapeznikova, A.B. Sobolevsky, D.V. Romanov

Tässä artikkelissa esitetään yhteenveto MONIKIn urologisen osaston pitkäaikaisesta kokemuksesta. MF Vladimirsky hoidettaessa ja ehkäisemällä komplikaatioita potilailla, jotka käyvät plastista kirurgiaa erilaisille hypospadioiden muodoille. Komplikaatiot, jotka johtuvat virtsaputken uudelleenrakentavan plastisen kirurgian jälkeen eri aikoina, sisältävät:

- peniksen cicatriciaalinen epämuodostuma ja sen kaarevuus, joka johtuu alkion "adheesioiden" riittämättömästä leikkauksesta,

- fistulan artefaktinen virtsaputki,

- vieraat elimet neooutra.

Hypospadioiden ja kroonisten elinten synnynnäisten poikkeavuuksien ja virtsaputken alueen yhdistelmät ilmenevät pääsääntöisesti varhaisesta iästä virtsan oireyhtymän, infrapunasisäisen obstruktion, pyelonefriitin, läsnä ollessa.

Rekonstruktiivisen plastiikkakirurgian suorittamisen edellytys on riittävän korkea lääkäreiden pätevyys ja kokemus tällaisten operaatioiden suorittamisesta sekä laitteiden tarjoaminen tarvittavien lääketieteellisten ja diagnostisten toimenpiteiden toteuttamiseksi.

Epäselvissä tapauksissa on ilmoitettu endoskooppiset interventiot. Sekä urethroplastic leikkauksissa olleiden lasten että aikuisten tutkimus- ja hoitomenetelmän tärkein piirre on se, että ne suoritetaan artefaktista virtsaputkea anatomisesti monimutkaisemmissa olosuhteissa.

Endoskopinen tutkimus ja potilaiden hoito toteutettiin Richard Wolf GmbH: n (per numero 91/25) pienten lasten kystouretroskoopilla, Richard Wolf GmbH: n resektoskoopilla (numero 91/29). Uretroplastisia operaatioita käytettäessä käytettiin kirurgisia urologisia instrumentteja, jotka rekisteröitiin määrätyllä tavalla. Seuraavia materiaaleja käytettiin sutuuramateriaalina: atraumatic catgut (TU 9393-001-00480750-94, per numero 83 / 1010-6), catgut (TU 9393-001-0048075094, per numero 84 / 1217-14). Kun käytät painesidettä

vaseliiniöljyä levitettiin leikkauksen jälkeen (ShK 4810201000602). Anti-inflammatorista ja antibakteerista hoitoa suoritettiin etiotrooppisilla lääkkeillä, jotka oli rekisteröity määrätyllä tavalla.

Edellytyksenä rekonstruktiivisen plastisen kirurgian suorittamiselle on tehdä melko täydellinen operatiivinen urologinen tutkimus, joka sisältää visuaalisen tarkastuksen, uroflometrian, virtsaputken, uretrosystoskoopin ja ultraäänen. Röntgentutkimusta voidaan tarvittaessa täydentää erittyvällä urografialla, verisuonten kystouretografialla. Potilaiden karyotyypitys on osoitettu epäilyttävissä sukupuolen määrittelyssä. Joskus hoitoa varten käytetään artefaktisen virtsaputken väärien venttiilien sisäistä optista sähkösirurgista resektiota, sähköpilausta ja kosketussulotripsiota (kiinteän virtsaputken kivien tapauksessa). Endoskooppisten diagnostisten menetelmien käyttö edistää korjaavien toimenpiteiden ajoissa tapahtuvaa toteutusta, selkeää määritelmää lisäkäsittelyaktikoista sairauden muodosta riippuen.

Erikoispaikka on urogenitaalisen sinuksen tunnistaminen hypospadialaisten potilaiden kohdalla. Ennen uretroplastiaa sinuksen poistaminen on välttämätöntä infektion vaaran vuoksi. Jos sinusta on mahdotonta poistaa, uretroplastia tulee suorittaa uriiniuutolla kystostomian avulla.

Perustuen vuosikymmenen kliiniseen kokemukseen hypospadioiden diagnosoinnissa ja hoidossa yhdessä virtsaputken alueen patologian kanssa, tunnistettiin krooniset elimet, virtsarakko, kirurgisen korjauksen suorittamisen erityispiirteet ja sen komplikaatioiden poistaminen.

Online-korjausta suoritettaessa on otettava huomioon seuraavat parametrit:

- hypospadioiden muoto (lihaksen sijainti, peniksen kaarevuusaste), t

- infrapunayhteyden estäminen,

- potilaan ikä ja fysiologisen kehityksen aste, t

- ulkoisten sukuelinten kunto, t

- muita samanaikaisia ​​tai samanaikaisia ​​synnynnäisiä poikkeavuuksia, t

- käytetty ommelmateriaali.

Tarvittaessa diagnostinen endoskooppinen manipulointi terapeuttisesti tulisi yhdistää.

Viimeisten 10 vuoden aikana on tehty 91 uretroplastiaa MONIKIn urologisessa klinikassa, mukaan lukien 51, Sesu! Vaihe I - 40.

Leikkauksen aikana käytetty kirurginen materiaali on itse asiassa ainoa vieras elin, joka jää kudoksiin. On luonnollista, että kudosten reaktio sen istutukseen riippuu materiaalin kemiallisesta laadusta ja rakenteesta. Kaikissa tarkasteltavissa tapauksissa käytetään virtsaputken muodostumisen vaiheessa polyamidilangasta ja muissa vaiheissa - katgutti 4/0, 5/0, kalastuslinja.

Kaikkein helpommin harkita komplikaatioita ja niiden ehkäisytapoja, kaikki syntyneet komplikaatiot voidaan jakaa varhaisiin ja myöhäisiin.

Varhaiset - nämä ovat komplikaatioita, joita esiintyy yleensä alkuvaiheen jälkeisessä vaiheessa:

- trofisten läppien rikkominen nekroosin kehittymisen myötä,

- haavan reunojen poikkeama,

- virtsaputki ja fistulat, jotka ovat yleensä väliaikaisia ​​ja sulkeutuvat itsenäisesti.

Varhaisen postoperatiivisen komplikaation esiintyvyys on melko korkea ja kirjallisuuden mukaan 38,9% [3].

Yksi yleisimmistä komplikaatioista on peniksen turvotus, joka kehittyy veren ja imusolmukkeen heikentyessä. Turvojen estämiseksi monet kirurgit käyttävät painesidettä [7], joka tarjoaa erilaisia ​​menetelmiä: kumilohkareita, parafiinisidosta, vaahtomuovisidosta, vaseliiniöljyn sidosta, kuivaa sideharsoa [1, 2, 7]. Käytimme sidosta sidoksesta, joka levitettiin steriiliin, vaseliiniöljyllä kostutetulle sideharsovillalle. Sidos levitettiin peniksen päältä ja sen pohjaan - kartion muodossa: tämä sidontamuoto on fysiologinen.

Hematoma on harvinainen leikkauksen jälkeinen komplikaatio. Se liittyy suoraan hemostaasin suorituskyvyn perusteellisuuteen. Tämän komplikaation esiintyvyys on suhteellisen pieni, ja mikrosirurgisten tekniikoiden käyttö poistaa sen käytännössä.

Komplikaatiot ihonsiirtojen nekroosin, haavan reunojen haihtumisen ja poikkeaman muodossa ovat kirjallisuuden mukaan 2-3%. Ne liittyvät kudosjännitykseen, verensiirron heikentymiseen ihonsiirtoon, karkean ommelmateriaalin käyttöön [4, 5, 6].

Myöhäiset komplikaatiot johtuvat pääasiassa varhaisen komplikaation kehittymisestä tai johtuvat teknisistä virheistä.

Myöhempiin komplikaatioihin kuuluvat:

- lohkareiden leikkauksen jälkeinen kaarevuus,

- vieraat elimet neooutra.

Peniksen varren vatsan epämuodostumisen toistuminen johtuu karkean leikkauksen jälkeisen arkin kehittymisestä tai kuitukanavan [4, 5] epätäydellisen leikkauksen tuloksena sekä sekundaaristen muutosten seurauksena neo-virtsaputkessa [11].

Ureteroplastian jälkeen virtsaputken fistulat (13,2 - 50%) ovat yleisin komplikaatio [8]. Fistuloiden muodostuminen edistää turvotusta, kudoksen iskemiaa myöhempään nekroosiin, haavan reunojen ja virtsaputken riittämättömää sopeutumista, karkean ompelumateriaalin käyttöä, joskus riittämätöntä virtsansiirtoa.

Neurouretraaliset struktuurit ovat paljon vakavampia komplikaatioita, koska konservatiivisen hoidon (sisäinen) tai sisäisen optisen virtsaputken pyrkimykset ovat tehottomia (79% relapseista) ja uudelleen uretroplastian suorittaminen on tehokasta 78%: ssa tapauksista [9].

Hiusten kasvua neurethrassa, kun ne muodostavat kiviä, esiintyy, kun uretroplastia tehdään kaikissa ikäryhmissä, useammin aikuisilla. Tämä komplikaatio on tällä hetkellä harvinaista, koska potilaiden aikuisikä on jo itsessään epätyypillinen ja sitä pidetään monimutkaisena tekijänä.

Operatiivisen korjauksen tekeminen on esitetty siinä tapauksessa, että infrapunasauma on korjattava, virtsaputken lisääntymistoiminnon palauttamiseksi.

Vasta-aiheet virtsaputken toiminnan kannalta on virtsatieinfektio ja tarttuva tulehdusprosessi urogenitaalisessa järjestelmässä. Asianmukaisen puhtaanapidon hoitaminen poistaa nämä syyt.

Analysoimme 9-vuotiaiden 40-vuotiaiden hypospadioiden hoitoon osallistuneiden potilaiden 10 vuoden seurannan, yhteensä 234 kirurgista interventiota.

Tarkastetut ja hoidetut (mukaan lukien uudelleen) potilaat, joilla on seuraavat tämän patologian muodot:

- kapitoidut hypospadiat, joilla ei ole kaarevuutta yhdessä metostentenoosin kanssa - 28 potilasta (25,3%),

- varren hypospadiatiat - 44 potilasta (39,6%),

- penoscrotal hypospadias - 21 potilasta (18,9%),

- scrotal hypospadias - 15 potilasta (13,5%),

- perineaaliset hypospadiatiat - 3 potilasta (2,7%).

Anomian operatiivisen korjauksen menetelmän valinta määritettiin vian pituuden mukaan. Pienellä pituudella virtsaputken muodostuminen suoritettiin Rirun menetelmän mukaisesti (51 potilaalla), jolla oli merkittävä vika - virtsaputki Sesu-menetelmän mukaisesti! I (40), Sesu! II (42). Infrapunasignaalin esto, joka oli tarkoitettu sen eliminoimiseksi - liha-lattia (45 havaintoa, mukaan lukien jälleen -5). Embrionisten arpien irrotusta ja syvien kehojen suoristusta vaadittiin 41 potilaalla (5 potilaalla).

Komplikaatiot, jotka edellyttävät nopeaa korjausta:

- metostenoosin uusiutuminen - 5 potilasta (11,1%),

- luolakappaleiden toistuva suoristus - 5 potilasta (13,9%),

- fistula neourethra - 15 potilaalla (16,5%),

- neouretra rangeure - 3,

- vapaaehtoistyö neourethra - 2,

- virtsaputken ligatures - 1,

- peniksen vatsan pinnan ateroma - 1, sepelvaltimon sulku - 1.

Virtsan leviämistä käytettiin vain virtsaputken muodostumisvaiheessa (127 potilasta) asentamalla virtsaputken katetri (63) tai kystostomiapoisto (64).

49 potilaalla oli täysi elpyminen, joista 18 potilaalla oli varsi, 15 potilaalla oli penoskromaalinen, 10 potilaalla oli scrotal, 2 oli perineal, 4 oli akordihypospadia.

Lisäleikkaus Sesu jälkeen! II: ta tarvittiin 10 potilaalla (20,4%). Näiden toimintojen syy oli: lihan distaalinen sijainti ei riittänyt (4 havaintoa), fistuloiden (5) muodostuminen, virtsaputken vierasrunko (1).

Peniksen metostenoosi ja kaarevuus johtuvat arpikudoksen riittämättömästä leikkauksesta, myöhemmästä tulehduksesta ja itse organismin taipumuksesta muodostaa keloidiarvoja. Tapauksia komplikaatioiden ehkäisemiseksi ovat alkioiden arpien mahdollisimman suuri eksissio ja tarvittaessa perkutaaninen hoito. Hypospadic-defektin oikea-aikainen diagnosointi ja hoito parantavat merkittävästi hoidon tuloksia, koska varhaislapsuudessa toissijaisia ​​muutoksia syvien elinten seinissä ei ole ilmaistu.

Uretroplastian komplikaatiot johtuvat kolmesta syystä:

- riittämätön virtsanpoisto leikkauksen jälkeen, t

- liiallinen kireys, joka syntyy sauman viivalla.

Siksi on noudatettava tiukasti aseptisen ja antisepsisäännön t

suoritetaan riittävä anti-inflammatorinen ja antibakteerinen hoito leikkauksen jälkeisessä ajassa, muovimateriaalin järkevä käyttö, ottaen huomioon toiminta-alueen veren tarjonnan ominaisuudet, vähentää näiden komplikaatioiden riskiä.

Ohut sutuurin 7/0 (polydioksanoni) käyttö 6/0: n sijasta (vicryl), lisättynä ylimääräiseen ihonalaisen ompeleen riviin, vähentää fistulan muodostumisen riskiä 16,6 - 4,9% [10].

Suuri määrä komplikaatioita aiheutuu leikkauksen jälkeisen ommellinjan jatkuvasta kosketuksesta virtsaan. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä menetelmän valintaan ja virtsansiirron indikaatioiden määrittämiseen. Pienillä virtsaputken väliintuloilla (fistuloiden ompelu, metatoplastia) ei suoriteta viemäröintiä tai virtsaputken viemäröinti tehdään lyhyeksi ajaksi (1-3 päivää). Merkittävillä virtsaputken volyymilla ja pitkittyneemmän viemäröinnin tai toistuvan plastisen kirurgian tarpeella - suositellaan episystostomia.

Perusvaatimukset toistuville rekonstruktiivisille toiminnoille:

- intervalli - vähintään 6 kuukautta aikaisemman intervention tai tunnistetun neo-virtsaputken stenoosin korjaamisen ja fistulan sulkemisen välillä,

- tiukan sidoksen asettaminen,

- lisätään yksittäisiä ihonalaisia ​​ompeleita, huolellinen hemostaasi,

- minimijännitys sauman viivaa pitkin,

- riittävän virtsanpoistomenetelmän käyttö leikkauksen jälkeen.

1. Ban G.A. Kysymyksiä virtsaputken yhdentymisestä ja edelleen parantamisesta hypospadioissa / tekijässä. cand. diss. - Minsk, 1972.

2. Doletsky S.Ya., Korolkova I.A. // Urologiikka. - 1964. - №3. - C.6-11.

3. Kuznetsov I. L., Sknar A.A., Kachura I.A. // Kliininen andrologia / la. tieteellinen. tr. - Rostov-on-Don, 1985. - s. 64-68.

4. Lopatkin N. A., Lyulko A.V. Ruuansulatuselimistön poikkeavuuksia. - Kiev, 1987. -C. 263-343.

5. Rusakov V.I. Virtsaputken leikkaus. - M., 1991. - 262 s.

6. N.E. Savchenko Hypospadiat ja hermaphroditismi. - Minsk, 1974.-191 p.

7. Sleptsov V.P. // Vestn. HIR. - 1969. - №1. - P.120-122.

8. Dubois R., Pelizzo G., Nasser H. et ai. // Prog. Urol. - 1998. - V. 8 (6). - s. 1029-

9. Duel B.P., Barthold J.S., Gonzalez R. // J. Urol. 1998.-V. 160, nro 1. - s. 170-171.

10. Ulman I., Erikci V., Avanoglu A., Gokdemir A. // Eur. J. Pediatr. Surg. - 1997. - V. 7 (3) .- P. 156-157.

11. Vandersteen D.R., Husmann D.A. // J. Urol. - 1998. - V. 160 (3, Pt. 2). - P. 1131-1133, Keskustelu - 1137.

URETEROCELEIDEN ERITYISEN MUOTOIDEN KÄSITTELYMENETELMÄT

MF Trapeznikova, A.B. Sobolevsky, D.V. Romanov

Ureteroseli on suhteellisen yleinen ylempien virtsateiden kehittymisen poikkeavuus. Kirjallisuuden mukaan tämä vika diagnosoidaan 1-4%: lla urologisista potilaista [1, 2, 4]. Он встречается чаще у лиц женского пола (1:3), выявляется чаще у взрослых. В большинстве случаев уретероцеле требует хирургического лечения, особенно в детском возрасте.

Проблема уретероцеле остается актуальной до настоящего времени. В последнее время опубликовано сравнительно много работ, посвященных этому пороку и его лечению. Tämä johtuu uusien diagnostisten menetelmien syntymisestä, useiden kirurgisten toimenpiteiden kehittämisestä, joilla pyritään korjaamaan vika ja siihen liittyvät komplikaatiot. Kysymys ureterokeleen kirurgisen hoidon taktiikan valinnasta on kuitenkin edelleen vaikeaa, suurelta osin kiistanalainen, johtuen erilaisista vaihtoehdoista tähän vikaan, usein sen yhdistelmään muiden virtsatietojärjestelmän poikkeavuuksien kanssa.

Ureterokeleen kirurgiseen korjaukseen on pohjimmiltaan erilaisia ​​lähestymistapoja maamme ja ulkomailla asuvissa urologeissa, ja

1. Ennakoivat tekijät

Tekijät, jotka lisäävät hypospadioiden kehittymisen todennäköisyyttä vastasyntyneessä [1]:

  1. 1 Hypospadioiden todennäköisyys vastasyntyneessä perheessä, jonka jäsen on aiemmin diagnosoitu tällä patologialla, on 7%.
  2. 2 Joskus hypospadiat yhdistetään lapsen endokriinisiin häiriöihin.
  3. 3 Lapset liian nuoret tai ikäiset äidit.
  4. 4 Alhainen syntymäpaino.
  5. Patologian esiintyvyyden lisääntyminen 20 viime vuoden aikana voi osoittaa ympäristötekijöiden (torjunta-aineet, raskaana olevan naisen hormonaalista tasapainoa rikkovat tekijät) vaikutusta.
  6. 6 Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö ennen hoidon aloittamista ei vaikuta hypospadioiden lisääntyneeseen todennäköisyyteen lapsilla.
  7. 7 Suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet käytön jälkeen lisäävät keski- ja takaosien hypospadioiden kehittymisen riskiä.

2. Miten hypospadiat esiintyvät?

Hypospadiat ovat synnynnäinen vika, joka esiintyy sikiön kehityksen aikana 8 - 20 viikon ikäisenä [1].

Kahdeksannen raskausviikon aikana miesten ja naisten alkioiden ulkoiset sukuelimet eivät eroa toisistaan, koska kahdeksannen raskausviikon aikana poikien urospuoliset sukupuolielimet alkavat kehittyä urospuolisessa muodossa miespuolisen hormonin - testosteronin vaikutuksen alaisena. Peniksen kasvun aikana virtsaputken ura siirtyy rungon pohjasta pään pohjan tasolle.

Virtsaputkilevy, joka peittää uran syvien (luolaisten) kehojen välissä peniksen alemmalla pinnalla, sulkeutuu keskiviivaa pitkin muodostaen virtsaputken. Paperikappaleen sulkemisprosessi putkessa tapahtuu peniksen pohjalta sen päähän.

Edessä olevan virtsaputken sulkeminen kanavassa suuntautuu proksimaaliseen, takaosaan. Virtsaputken kanavan etu- ja takaputket ovat kiinni. Tätä teoriaa tukee se tosiasia, että hypospadioiden esiintymistiheys on korkein pään pohjan alueella (suboronaalinen).

Esinahka asetetaan ihon taitokseksi, joka ulottuu pään pohjan pohjalta ja kasvaa sivusuunnassa ja peittää pään. Sivun virtsaputken sulkemisen rikkominen hypospadioiden kanssa häiritsee esinahan muodostumista, mikä johtaa sen siirtymiseen takaosaan.

Harvinaisissa tapauksissa tapahtuu pään urien muodostuminen normaalisti kehittyneellä esinahalla (megaameatus, jolla on ehjä esinahka).

Hypospadioiden yhteydessä esiintyy usein sointuja (säikeitä), jotka johtavat peniksen vatsan kaarevuuteen lapsessa. Kaarevuus johtuu peniksen selkä- ja vatsan osien kudosten kasvun epätasapainosta (patologian tapauksessa havaitaan normaali kasvu- ja kehityskorkeus kehä- ja ympäröiviin kudoksiin selkäosassa ja hidastettu virtsaputken ja vierekkäisten kudosten penis-kudoksen kasvu).

3. Patologian syyt

Listaamme peniksen hypospadioiden tärkeimmät syyt vastasyntyneille [1,2]:

  1. 1 Geneettiset tekijät. Hypospadioiden todennäköisyys lapsessa on suurempi, jos isässä tai isoisässä on poikkeavuuksia.
  2. 2 Endokriiniset häiriöt. Androgeenien tason lasku, androgeenireseptorien pitoisuuden väheneminen voi johtaa häiriöihin ulkoisten sukuelinten kehityksessä, hypospadioiden kehittymisessä. Aaronsonin ym. Raportti totesi, että 66% pojista, joilla oli kohtalainen sairaus, ja 40% pojista, joilla oli vakavia hypospadioita, kokivat testosteronisynteesiä kiveksissä. Kehittymällä synnynnäisiä vikoja peniksessä ja kivespussissa liittyvät mutaatiot hormonin 5-alfa-reduktaasissa, mikä johtaa testosteronin muuttumiseen dihydrotestosteroniksi, jolla on voimakkaampi vaikutus. Hypospadioiden esiintyvyys talvella syntyneillä lapsilla on korkeampi, mikä liittyy hypotalamuksen ja aivolisäkkeen järjestelmän talvimuutokseen vastauksena päivänvalon pituuden muutoksiin.
  3. 3 Ympäristötekijät voivat johtaa hormonaaliseen epätasapainoon ja virtsaputken kanavan epänormaaliin kehitykseen. Naisten sukupuolihormonit, estrogeenit, voivat johtaa kehityshäiriöihin. Torjunta-aineiden ja suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden vaikutus vastasyntyneen hypospadioiden lisääntyneeseen riskiin on osoitettu.
  4. 4 Useiden edellä kuvattujen tekijöiden yhteisvaikutus.

5. Mikä on hypospadiat?

Useimmiten hypospadiat luokitellaan virtsaputken ulkoisen aukon siirtymävaiheen mukaan [3].

Kuva 2 - Hypospadioiden tyypit. Kuvituksen lähde - http://diseaseszoom.com/

  1. 1 Anterior (glanulaarinen hypospadia - virtsaputken aukko on siirtynyt peniksen pään alueelle, suboronaalinen (sepelvaltimoiden hypospadiat)) - virtsaputken aukko avautuu peniksen pään ja rungon väliseen uraan). Nämä muodot löytyvät 50 prosentista tapauksista.
  2. 2 Medium (virtsaputken ulkoinen aukko siirtyy peniksen rungon alueelle, se voi avautua distaaliseen, keskelle tai proksimaaliseen kolmanteen, se tapahtuu 20%: ssa tapauksista).
  3. 3 Posterior: scrotal-varsi (vaahtomuovi), scrotal ja perineal (löydetty 30 prosentista tapauksista).

Hypospadiat, joilla ei ole hypospadioita, on epänormaali kehitys, jossa peniksellä on vain kaarevuus siirtämättä virtsaputken aukkoa. Tämä vaihtoehto viittaa peniksen synnynnäiseen kaarevuuteen.

6. Lapsen tarkastus

  1. 1 Ennen lapsen vanhempien tutkimista kerätään samankaltaisen patologian esiintyminen yhdessä lähisukulaisesta, lääkäri voi selvittää tietoa mahdollisista riskitekijöistä taudin kehittymiselle [1-3].
  2. 2 Vastasyntyneiden poikien hypospadioiden tutkiminen suoritetaan kaikille poikkeuksetta elämän ensimmäisinä päivinä.
  3. 3 Tutkimuksen ja manuaalisen tarkastelun aikana lääkäri kiinnittää huomiota: paikkaan, virtsaputken ulkoisen aukon läpimittaan, lohkareiden erottumisen läsnäoloon, preputiumlehden (esinahan) ulkonäköön, peniksen kokoon, erektion akselin mutkien esiintymiseen.
  4. 4 Tutkimuksen ja palpation aikana lääkäri tarkistaa kivespussin kiveksen sulkemisen estämiseksi (kryptorkidismin yhdistelmä hypospadioiden kanssa on 10%), synnynnäisen vatsakalvon läsnäolo / puuttuminen (9–15%: ssa tapauksista virtsaputken patologia yhdistetään vatsakalvon avoimeen emättimen prosessiin, synnynnäinen kipulääke).
  5. 5 Vaikeat hypospadiat, yhdistettynä kryptorchidismiin / monorchismiin (kivesten yksi / kahdenvälinen aleneminen kivespussiin), kaksoiskansojen sukupuolielimet vaativat täydellisen geneettisen ja endokrinologisen tutkimuksen heti syntymän jälkeen poissulkemaan lapsen seksuaalisen kehityksen häiriöt

7. Käyttöaiheet

Kirurgisen hoidon indikaatioiden määrittämiseksi on tarpeen selvittää, mitkä tulokset tulisi saavuttaa toiminnan tuloksena, mitä rikkomuksia tulisi poistaa - kosmeettiset ja / tai toiminnalliset [1-3].

Toiminnalliset häiriöt, jotka ovat leikkauksen merkkejä, ovat:

  1. 1 posteriorinen hypospadia,
  2. 2 Suihkun ventral-poikkeama virtsaamisen, suihkun roiskumisen aikana,
  3. 3 Virtsaputken ulkoisen aukon stenoosi,
  4. 4 Kaareva penis.

Kosmeettiset käyttöaiheet leikkaukseen:

  1. 1 Virtsaputken kanavan ulkoisen aukon epänormaali sijainti,
  2. 2 jaettu peniksen pää,
  3. 3 pyörivä penis, jossa on keskiosan siirtymä,
  4. 4 Esinahan kehityksen poikkeavuudet,
  5. 5 Kaulakoru.

Kaikkiin kirurgisiin toimenpiteisiin liittyy komplikaatioiden riski, joten ennen leikkausta on välttämätöntä selittää lapsen vanhemmille käyttöaiheita ja sen mahdollisia komplikaatioita.

Hypospadioiden hoito suoritetaan peniksen normaalin muodon palauttamiseksi, sen mutkien poistamiseksi, muodostaen virtsaputken uuden kanavan, tuodaan uuden kanavan ulkoinen aukko peniksen pään kärjelle.

Virtsaputken toiminnan perusperiaatteet:

  1. 1 Vähäinen kudosvamma leikkauksen aikana
  2. 2 Sähkösaggregaatin käyttö,
  3. 3 Virheen kerros ilman kudosjännitystä,
  4. 4 Käytä muovisäiliöitä, joilla on hyvä verisuonittuminen,
  5. 5 Vian sulkeminen mahdollisimman monella kankaan kerroksella
  6. 6 Vian välittömästi palautuminen epiteelin kääntymisellä.

8. Kirurgisen hoidon vaihtoehdot

Tällä hetkellä tarjotaan valtava valikoima menetelmiä virtsaputken synnynnäisten epämuodostumien poistamiseksi.

Kun peniksen anatomia on arvioitu täydellisesti, iho poistetaan, iho tarkistetaan, jotta "hyppääjiä" ei ole, ja peniksen kaarevuuden diagnosoimiseksi luodaan keinotekoinen erektio.

Tärkeimmät tekniikat virtsaputken kanavan normaalin anatomian palauttamiseksi sisältävät ulkoisen virtsaputken ensisijaisen muodostumisen, kudosten uudelleenistutusmenetelmien käytön ja virtsaputken pidentämistekniikat.

Hypospadioiden eliminointitoimien historian aikana käytetään useimmiten virtsaputken korjauksen menetelmiä ihon ihonsiirron avulla. Viime vuosikymmeninä on kuitenkin otettu käyttöön tekniikka, joka on puristanut aiempien toimintojen kautta - virtsaputken (TIP) viillon ja tubularisoitumisen toimintaa.

TIP-tekniikka sallii sekä distaalisen että proksimaalisen hypospadian korjaamisen, on melko helppo saavuttaa, ja siihen liittyy pienempi määrä ja komplikaatioiden taajuus [4].

8.1. TIP-toiminto

Peniksen pään kärki on ommeltu, jotta penis voidaan manipuloida leikkauksen aikana, myös ligatiikkaa käytetään virtsakatetrin kiinnittämiseen seuraavaan asentoon.

Seuraavaksi tehdään esipihan sisäreunaa pitkin poikittainen viilto, viilto alkaa peniksen vatsan puolella ja jatkuu poikittaissuunnassa. Iho vedetään peniksen akselin pohjaan.

Luodaan keinotekoinen erektio, jonka avulla voit varmistaa peniksen kaarevuuden puuttumisen.

Vatsakalvon läsnä ollessa peniksen selkäpinnalla kudoksen levittäminen (taittuminen) suoritetaan vastakohtana suurimman kaarevuuden paikkaan, mikä johtaa peniksen muodon korjaamiseen.

Kuva 3 - Vaihe 1 (TIP). Kuvituksen lähde - Kirurginen Atlas Snodgrass -tekniikka hypospadioiden korjaamiseksi. Lasten urologian laitos, Dallasin lääketieteellinen yliopisto ja University of Texas Southwest Medical Center, Dallas, TX, USA s. 683-693.

Seuraavaksi tehdään kaksi pitkittäistä leikkausta peniksen pään siipien näkyvässä yhteydessä uretraalilevyyn. Kudosten verisuonten säilyttämisen tekniikan mukaisesti suoritetaan peniksen pään siipien mobilisointi. Pään siipien mobilisointi on välttämätöntä niiden konvergenssin mahdollistamiseksi ilman liiallista jännitystä.

Kuva 4 - Vaihe 2 (TIP). Lähde on sama.

Toiminnan keskeinen vaihe on virtsaputken levyn pituussuuntainen viilto. Virtsarakko asetetaan virtsarakkoon, sen ulkopinta kiinnitetään nivelsiteellä peniksen päähän. Virtsaputken levy on tubularisoitu (muodostuu uusi virtsaputken putki) käyttäen ompeleita. Uuden virtsaputken uuden osan muodostamiseksi käytetään jatkuvaa kaksirivinen ommel.

Kuva 5 - Vaihe 3 (TIP). Lähde on sama

Lihavasta kuoresta, joka sijaitsee välittömästi peniksen ihon alla, leikataan jaloille leikattu arkki, siihen tehdään keskellä oleva viilto, leikattu arkki siirretään peniksen vatsan pintaan, joka kattaa virtsaputken äskettäin muodostetun osan.

Kuva 6 - Vaihe 4 (TIP). Lähde on sama

Muodostuneen neuretran pinnan yläpuolella, lihan kalvon siirtynyt läppä, penispään mobilisoidut siivet on ommeltu.

Kuva 7 - Vaihe 5 (TIP). Lähde on sama

Peniksen iho ommellaan ihon sisäisellä kosmeettisella ompeleella. Säilyttäen esinahkan ihon sulkeminen tehdään kerroksista sisäpuolelta ulospäin.

Kuva 8 - Vaihe 6 (TIP). Lähde on sama

8.2. Beckin toiminta

Virtsaputken ulkoisen aukon ympärysmitan ympärille tehdään reunustava viilto. Viilto jatkuu pystysuunnassa ylöspäin, jakamalla pää ja alaspäin virittämällä virtsaputki [5].

Mobilisoitu virtsaputki siirretään pään yläosaan, aikaisemmin muodostetussa viilto- na, joka on kiinnitetty ligaatteilla päätyreikään. Haava on ommeltu.

Kuva 9 - Beckin toiminta hypospadioiden kanssa. Kuvituksen lähde - operaatio urheiluhäiriön elimissä. D.P. Chukhrienko, A.V. Lyulko

8.3. Hecker-Bardengoyerin menetelmä

Virtsaputken ulkoisen aukon ympärillä oleva leikkauskuva, viilto ulottuu pystysuoraan alaspäin, virtsaputki mobilisoidaan [5]. Terävä polku luodaan pään tunnelin yläosan läpi.

Äskettäin muodostetussa tunnelissa mobilisoidaan virtsaputki. Virtsaputken pää on kiinnitetty päähän liitännöillä. Haava on ommeltu.

Kuva 10 - Hecker-Bardengoierin toiminnan vaiheet. Lähde - [5]

Kuva 11 - Hecker-Bardengoyeran toiminnan vaiheet (loppu). Lähde - [5]

8.4. Menetelmä Khopolka-Marion

Peniksen pään kautta luodaan tunneli, joka yhdistää pään yläosan virtsaputken ulkoiseen aukkoon. Muodostettuun kanavaan [5] työnnetään johdin. Iho mobilisoidaan virtsaputken ulkoisen aukon alapuolelle, ja neliön ihokalvo leikataan pois.

Muodostuneesta läppästä muodostetaan putki, jossa iho on sisäänpäin, joka johdetaan kanavan läpi pään yläosaan. Muodostunut "uusi virtsaputki" on kiinnitetty pään yläosaan erillisinä ompeleina. Peniksen pohjan pinnalla oleva ihovika on ommeltu.

Kuva 12 - Crested Seal-Marionin toiminnan vaiheet. Lähde - [5]

Kuva 13 - Crest-Marionin (loppu) toiminnan vaiheet. Lähde on sama

9. Postoperatiivinen aika

Leikkauksen jälkeen kiinnitetään huomiota haavan hoitoon (tarvitaan säännöllisiä sidoksia) ja vakiintunut virtsakatetri.

  • Tarttuvien komplikaatioiden estämiseksi potilaille määrätään antibakteerinen hoito, joka suoritetaan, kunnes virtsakatetri poistetaan.
  • Vanhemmille annetaan ohjeita antibakteerisen voiteen levittämiseksi käytettävän pään alueelle. Voide levitetään jokaisen vaippojen vaihdon yhteydessä, jokainen lapsen virtsaaminen.
  • Kivun läsnä ollessa potilaalle määrätään ei-huumaavaa kipulääkettä.

11. Milloin lapsia käytetään?

Vuoteen 1980 saakka yli 3-vuotiaille pojille tehtiin operaatio hypospadioiden poistamiseksi, koska uskottiin, että suurempi peniksen koko helpottaisi leikkauksen toteuttamista.

Tämän ikäryhmän toiminta voi kuitenkin johtaa merkittäviin fysiologisiin ja psykologisiin häiriöihin.

Tällä hetkellä muovileikkaus poistetaan virtsaputken ja peniksen kehitykseen liittyvien poikkeavuuksien poistamiseksi yleensä 6-18 kuukauden iässä.

Miksi lapset toimivat niin varhaisessa iässä? Miksi et odota?

  1. 1 Anestesia on suhteellisen turvallinen jo yli kuuden kuukauden ikäisenä, joten tämä vähimmäisväli pidetään syntymän jälkeen. Koska 5-6 kuukauden ikäinen lapsi on edelleen suurimmaksi osaksi vaippassa, vanhemmilla on paljon helpompaa seurata leikkauksen jälkeistä haavaa ja käsitellä sitä. Virtsakatetri voidaan yksinkertaisesti sijoittaa vaippaan, ja lapsi voidaan purkaa leikkausta seuraavana päivänä.
  2. 2 Kudokset ovat varhaisessa iässä muovisia ja paranevat hyvin.
  3. 3 Lapsella ei vielä ole erektiota, mikä vähentää ompeleiden maksukyvyttömyyden riskiä ja haavan infektiota.
  4. 4 Vähemmän psykologista traumaa. Tulevaisuudessa lapsi ei muista hänen sairaustaan ​​ja viimeistä toimintaa.

14. Dynaaminen havainto

Pääsääntöisesti toiminnan jälkeen lapsi havaitaan paikallisessa urologissa kaksi vuotta. Tällä aikavälillä havaitaan useimmat mahdolliset leikkauksen jälkeiset komplikaatiot.

  1. 1 Varhainen purkautuminen sairaalasta auttaa lapsen varhaisesta unohtamisesta patologian läsnäolosta, leikkauksesta, jota hän on tehnyt.
  2. 2 Urologin tutkiminen on välttämätöntä 5-7 päivää leikkauksen jälkeen. Tarkastuksen aikana postoperatiivinen sidos poistetaan.
  3. 3 Vanhemmille annetaan ohjeita soveltaa antibakteerista voidetta leikkauksen jälkeiseen haavaan 4-5 kertaa päivässä ja jokaisessa vaipanvaihdossa.
  4. 4 Toinen vierailu tehdään 10–14 päivän kuluttua leikkauksesta. Tutkimuksen aikana virtsan katetri poistetaan.
  5. 5 Paikallisen urologin käyntien välit - 1, 3, 6 kuukautta leikkauksen jälkeen, 2 vuotta leikkauksen jälkeen ilman komplikaatioita.

Katso video: Ilmastointituotteet ja palvelut: Suomen Ilmastointitukku (Kesäkuu 2021).

Pin
Send
Share
Send
Send